Étude sur l'arthrose maxi-analgésique (OA)

L'arthrose est une maladie importante et invalidante dans le monde développé.

Les lignes directrices publiées pour la prise en charge médicale de l'arthrose par des groupes d'experts préconisent en général l'acétaminophène comme traitement de première intention. Les directives de la Ligue européenne contre le rhumatisme (EULAR) (1) recommandent que l'acétaminophène soit le traitement de premier choix dans l'arthrose et que les AINS soient réservés aux patients qui ne répondent pas à l'acétaminophène. Les directives de l'American College of Rheumatology (2) recommandent que l'acétaminophène soit considéré comme un traitement initial raisonnable chez les patients souffrant de douleurs arthrosiques légères à modérées et que les AINS soient considérés comme une alternative initiale dans les douleurs arthrosiques modérées à sévères. Les lignes directrices canadiennes recommandent l'acétaminophène pour les douleurs légères liées à l'arthrose et les AINS pour l'arthrose modérée à sévère (3).

Une revue Cochrane de l'acétaminophène dans l'arthrose a conclu que les AINS étaient supérieurs à l'acétaminophène pour améliorer la douleur au genou et à la hanche chez les personnes atteintes d'arthrose. Cependant, il a été noté que la taille de l'effet du traitement était modeste, les AINS semblant être plus efficaces chez les sujets arthrosiques souffrant de douleur modérée à sévère (4).

Il existe de nombreuses situations dans la pratique clinique où l'acétaminophène seul ou l'ibuprofène à faible dose n'est pas suffisamment efficace. Dans ces cas, la dose d'acétaminophène ne peut pas être augmentée à plus de 4 000 mg/jour en raison de problèmes de toxicité. Dans le cas de l'ibuprofène, la dose peut être augmentée de 1200 mg/jour à 2400 mg/jour. Cependant, la comparaison de l'ibuprofène à faible dose avec une dose élevée a montré une augmentation de la toxicité gastro-intestinale : le risque relatif (RR) de complications gastro-intestinales est passé de 1,6 (IC à 95 % 0,8, 3,2) avec l'ibuprofène à faible dose à 4,2 (IC à 95 % 1,8, 9,8 ) avec de l'ibuprofène à forte dose (5). L'ibuprofène est associé à un faible risque de complications gastro-intestinales graves, mais cet avantage est probablement perdu à des doses supérieures à 1800 mg/jour (6).

Un simple traitement combiné dans lequel l'acétaminophène et l'ibuprofène peuvent être pris ensemble en un seul comprimé et à la même heure chaque jour aurait, s'il est efficace, l'avantage d'augmenter l'analgésie sans avoir à augmenter la dose d'ibuprofène au-dessus de 1200 mg/jour (1170 mg si administré toutes les 6 heures) et perdent le profil d'innocuité amélioré associé à une dose plus faible d'ibuprofène.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. Recommandations EULAR pour la prise en charge de l'arthrose du genou : rapport d'un groupe de travail du Comité permanent des études cliniques internationales incluant les essais thérapeutiques (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Recommandations pour la prise en charge médicale de l'arthrose de la hanche et du genou : mise à jour 2000. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthrite Rheum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Une approche fondée sur des données probantes pour prescrire des AINS dans le traitement de l'arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde : la deuxième conférence canadienne de consensus. Can J Clin Pharmacol. 2000;7 Supplément A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acétaminophène pour l'arthrose. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variabilité du risque de complications gastro-intestinales avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens individuels : résultats d'une méta-analyse collaborative. Journal médical britannique. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Aperçu épidémiologique de la toxicité gastro-intestinale et rénale des AINS. Int J Clin Pract Suppl. 2003;Supplément.(135):43-9.