Estudio de osteoartritis (OA) maxi-analgésico

La osteoartritis es una enfermedad significativa e incapacitante en el mundo desarrollado.

Directrices publicadas para el manejo médico de la osteoartritis de grupos de expertos, en general, recomiendan el paracetamol como tratamiento de primera línea. Las directrices de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) (1) recomiendan que el paracetamol sea el tratamiento de primera elección en la OA y que los AINE se reserven para aquellos pacientes que no respondan al paracetamol. Las Directrices del Colegio Americano de Reumatología (2) recomiendan que se considere el paracetamol como una terapia inicial razonable en pacientes con dolor por OA de leve a moderado y que los AINE se consideren como una alternativa inicial en el dolor por OA de moderado a severo. Las pautas canadienses recomiendan paracetamol para el dolor leve de la OA y AINE para la OA de moderada a grave (3).

Una revisión Cochrane de acetaminofeno en la osteoartritis concluyó que los AINE eran superiores al acetaminofeno para mejorar el dolor de rodilla y cadera en personas con OA. Sin embargo, se observó que el tamaño del efecto del tratamiento fue modesto y que los AINE parecían ser más efectivos en sujetos con artrosis con dolor de moderado a intenso (4).

Hay muchas situaciones en la práctica clínica en las que el paracetamol solo o el ibuprofeno en dosis bajas no son suficientemente eficaces. En estos casos, la dosis de paracetamol no se puede aumentar a más de 4000 mg/día debido a problemas de toxicidad. En el caso del ibuprofeno se puede aumentar la dosis de 1200 mg/día a 2400 mg/día. Sin embargo, la comparación de dosis bajas de ibuprofeno con dosis altas mostró un aumento de la toxicidad gastrointestinal (GI): el riesgo relativo (RR) de complicaciones gastrointestinales aumentó de 1,6 (95 % IC 0,8, 3,2) con dosis bajas de ibuprofeno a 4,2 (95 % IC 1,8, 9,8). ) con dosis altas de ibuprofeno (5). El ibuprofeno se asocia con un bajo riesgo de complicaciones gastrointestinales graves, pero esta ventaja probablemente se pierde a dosis superiores a 1800 mg/día (6).

Un tratamiento combinado simple en el que paracetamol e ibuprofeno puedan tomarse juntos en un solo comprimido y a la misma hora todos los días tendría, si fuera eficaz, la ventaja de aumentar la analgesia sin tener que aumentar la dosis de ibuprofeno por encima de 1200 mg/día (1170 mg si se administra cada 6 horas) y perder el perfil de seguridad mejorado asociado con una dosis más baja de ibuprofeno.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. Recomendaciones de EULAR para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla: informe de un grupo de trabajo del Comité Permanente de Estudios Clínicos Internacionales, Incluidos Ensayos Terapéuticos (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Recomendaciones para el manejo médico de la artrosis de cadera y rodilla: actualización 2000. Subcomité del Colegio Americano de Reumatología sobre Pautas para la Osteoartritis. Artritis Rheum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Un enfoque basado en la evidencia para recetar AINE en el tratamiento de la osteoartritis y la artritis reumatoide: la segunda conferencia de consenso canadiense. Can J Clin Pharmacol. 2000;7 Suplemento A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminofeno para la osteoartritis. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, García Rodríguez LA, Pérez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variabilidad en el riesgo de complicaciones gastrointestinales con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos individuales: resultados de un metanálisis colaborativo. Revista médica británica. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Descripción general de la epidemiología de la toxicidad gastrointestinal y renal de los AINE. Int J Clin Pract Supl. 2003; Suplemento.(135):43-9.