Maxi-analgetikus osteoarthritis (OA) vizsgálat

Az osteoarthritis jelentős és rokkant betegség a fejlett világban.

Szakértői csoportok által közzétett iránymutatások az osteoarthritis orvosi kezelésére, általában az acetaminofent javasolják első vonalbeli kezelésként. Az Európai Reumaellenes Liga (EULAR) irányelvei (1) azt javasolják, hogy az acetaminofén legyen az első számú terápia az OA-ban, és hogy az NSAID-ket az acetaminofénre nem reagáló betegek számára kell fenntartani. Az American College of Rheumatology Guidelines (2) azt javasolja, hogy az acetaminofent ésszerű kezdeti terápiaként tekintsék enyhe vagy közepesen súlyos OA-fájdalomban szenvedő betegeknél, és hogy az NSAID-ket tekintsék kezdeti alternatívának közepes vagy súlyos OA-fájdalom esetén. A kanadai irányelvek acetaminofent ajánlanak enyhe OA-fájdalom esetén, NSAID-ket pedig közepesen súlyos vagy súlyos OA esetén (3).

A Cochrane áttekintése az acetaminofenről osteoarthritisben arra a következtetésre jutott, hogy az NSAID-ok jobbak, mint az acetaminofen a térd- és csípőfájdalmak enyhítésében OA-ban szenvedő betegeknél. Megállapították azonban, hogy a kezelési hatás mértéke szerény volt, mivel az NSAID-ok hatékonyabbnak tűntek a közepestől súlyosig terjedő fájdalomban szenvedő betegeknél (4).

A klinikai gyakorlatban számos olyan helyzet létezik, amikor az acetaminofen önmagában vagy az alacsony dózisú ibuprofén nem elég hatékony. Ezekben az esetekben az acetaminofen adagja toxicitási aggályok miatt nem emelhető 4000 mg/nap fölé. Az ibuprofén adagja napi 1200 mg-ról 2400 mg-ra emelhető. Az alacsony dózisú ibuprofén és a nagy dózisú ibuprofén összehasonlítása azonban a gastrointestinalis (GI) toxicitás növekedését mutatta: a GI-szövődmények relatív kockázata (RR) 1,6-ról (95% CI 0,8, 3,2) alacsony dózisú ibuprofén esetén 4,2-re (95% CI 1,8, 9,8) nőtt. ) nagy dózisú ibuprofénnel (5). Az ibuprofén a súlyos gasztrointesztinális szövődmények alacsony kockázatával jár, de ez az előny valószínűleg elveszik 1800 mg/nap feletti adagoknál (6).

Egy egyszerű kombinált kezelés, amelyben az acetaminofen és az ibuprofén együtt, egyetlen tablettaként és minden nap ugyanabban az időpontban bevehető, ha hatásos, azzal az előnnyel járna, hogy fokozza a fájdalomcsillapítást anélkül, hogy az ibuprofén adagját 1200 mg/nap fölé kellene emelni (1170 mg, ha beadják). 6 óránként), és elveszíti az alacsonyabb dózisú ibuprofénhez kapcsolódó jobb biztonsági profilt.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW és mások. EULAR ajánlások a térd osteoarthritis kezelésére: a Nemzetközi Klinikai Tanulmányok Állandó Bizottsága, beleértve a terápiás vizsgálatokat (ESCISIT) munkacsoportjának jelentése. Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Ajánlások a csípő- és térdízületi osteoarthritis orvosi kezelésére: 2000-es frissítés. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Egy bizonyítékokon alapuló megközelítés az NSAID-ok felírására az osteoarthritis és a rheumatoid arthritis kezelésében: The Second Canadian Consensus Conference. Can J Clin Pharmacol. 2000;7 Suppl A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminofen osteoarthritisre. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M és mások. A gasztrointesztinális szövődmények kockázatának változatossága az egyes nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel: Egy kollaboratív metaanalízis eredményei. British Medical Journal. 1996; 312 (7046): 1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Az NSAID-ok gasztrointesztinális és vesetoxicitásának epidemiológiai áttekintése. Int J Clin Pract Suppl. 2003;Kiegészítés.(135):43-9.