Maxi-analgetische osteoartritis (OA) studie

Artrose is een belangrijke en invaliderende ziekte in de ontwikkelde wereld.

Gepubliceerde richtlijnen voor de medische behandeling van artrose van deskundigengroepen pleiten over het algemeen voor paracetamol als eerstelijnsbehandeling. De richtlijnen van de European League Against Rheumatism (EULAR) (1) bevelen aan dat paracetamol de eerste keus moet zijn bij artrose en dat NSAID's moeten worden gereserveerd voor patiënten die niet reageren op paracetamol. De richtlijnen van het American College of Rheumatology (2) bevelen paracetamol aan als een redelijke initiële therapie bij patiënten met lichte tot matige OA-pijn en NSAID's als een eerste alternatief voor matige tot ernstige OA-pijn. De Canadese richtlijnen bevelen paracetamol aan voor milde OA-pijn en NSAID's voor matige tot ernstige OA (3).

Een Cochrane Review van paracetamol bij artrose concludeerde dat NSAID's superieur waren aan paracetamol voor het verbeteren van knie- en heuppijn bij mensen met artrose. Er werd echter opgemerkt dat de omvang van het behandelingseffect bescheiden was, waarbij NSAID's effectiever leken te zijn bij artrosepatiënten met matige tot ernstige pijn (4).

Er zijn veel situaties in de klinische praktijk waarin alleen paracetamol of een lage dosis ibuprofen niet voldoende effectief is. In deze gevallen kan de dosis paracetamol niet worden verhoogd tot meer dan 4000 mg/dag vanwege toxiciteitsproblemen. In het geval van ibuprofen kan de dosis worden verhoogd van 1200 mg/dag tot 2400 mg/dag. Vergelijking van een lage dosis ibuprofen met een hoge dosis toonde echter aan dat de gastro-intestinale (GI) toxiciteit toenam: het relatieve risico (RR) op gastro-intestinale complicaties nam toe van 1,6 (95% BI 0,8; 3,2) met een lage dosis ibuprofen tot 4,2 (95% BI 1,8; 9,8). ) met hoge dosis ibuprofen (5). Ibuprofen wordt in verband gebracht met een laag risico op ernstige gastro-intestinale complicaties, maar dit voordeel gaat waarschijnlijk verloren bij doses boven 1800 mg/dag (6).

Een eenvoudige combinatiebehandeling waarbij zowel paracetamol als ibuprofen samen kunnen worden ingenomen als één enkele tablet en elke dag op hetzelfde tijdstip zou, indien effectief, het voordeel hebben dat de analgesie toeneemt zonder dat de dosis ibuprofen moet worden verhoogd tot boven 1200 mg/dag (1170 mg indien toegediend). elke 6 uur) en verliest het verbeterde veiligheidsprofiel dat hoort bij een lagere dosis ibuprofen.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. EULAR-aanbevelingen voor de behandeling van artrose van de knie: rapport van een taskforce van het Permanent Comité voor internationale klinische studies, inclusief therapeutische onderzoeken (ESCISIT). Ann Reum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Aanbevelingen voor de medische behandeling van artrose van heup en knie: update 2000. Subcommissie voor artroserichtlijnen van het American College of Rheumatology. Artritis Reuma. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Een evidence-based benadering voor het voorschrijven van NSAID's bij de behandeling van artrose en reumatoïde artritis: de tweede Canadese consensusconferentie. Kan J Clin Pharmacol. 2000;7 Toevoeging A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminophen voor artrose. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variabiliteit in risico op gastro-intestinale complicaties met individuele niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen: resultaten van een collaboratieve meta-analyse. Brits medisch tijdschrift. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Epidemiologisch overzicht van gastro-intestinale en renale toxiciteit van NSAID's. Int J Clin Praktijk Suppl. 2003; Aanvulling.(135):43-9.