Исследование макси-анальгетического остеоартрита (ОА)

Остеоартрит является серьезной и инвалидизирующей болезнью в развитых странах.

Опубликованные рекомендации по медикаментозному лечению остеоартрита от групп экспертов в целом рекомендуют ацетаминофен в качестве лечения первой линии. В рекомендациях Европейской лиги по борьбе с ревматизмом (EULAR) (1) рекомендуется, чтобы ацетаминофен был терапией первого выбора при ОА, и что НПВП следует зарезервировать для тех пациентов, которые не реагируют на ацетаминофен. Руководство Американской коллегии ревматологов (2) рекомендует рассматривать ацетаминофен в качестве разумной начальной терапии у пациентов с легкой и умеренной болью при ОА и рассматривать НПВП в качестве начальной альтернативы при умеренной и тяжелой боли при ОА. Канадские рекомендации рекомендуют ацетаминофен при легкой боли при ОА и НПВП при ОА от умеренной до тяжелой (3).

Кокрановский обзор ацетаминофена при остеоартрите пришел к выводу, что НПВП превосходят ацетаминофен в уменьшении боли в коленях и бедрах у людей с ОА. Тем не менее, было отмечено, что размер лечебного эффекта был скромным, а НПВП оказались более эффективными у пациентов с ОА с болью от умеренной до сильной (4).

В клинической практике бывает много ситуаций, когда либо один ацетаминофен, либо низкие дозы ибупрофена оказываются недостаточно эффективными. В этих случаях доза ацетаминофена не может быть увеличена до более чем 4000 мг/день из-за соображений токсичности. В случае ибупрофена доза может быть увеличена с 1200 мг/сут до 2400 мг/сут. Однако сравнение низкой дозы ибупрофена с высокой дозой показало повышение желудочно-кишечной (ЖКТ) токсичности: относительный риск (ОР) осложнений со стороны ЖКТ увеличился с 1,6 (95% ДИ 0,8, 3,2) при использовании низкой дозы ибупрофена до 4,2 (95% ДИ 1,8, 9,8). ) с высокой дозой ибупрофена (5). Ибупрофен связан с низким риском серьезных желудочно-кишечных осложнений, но это преимущество, вероятно, теряется при дозах выше 1800 мг/день (6).

Простое комбинированное лечение, при котором и ацетаминофен, и ибупрофен можно принимать вместе в виде одной таблетки и в одно и то же время каждый день, в случае эффективности будет иметь преимущество усиления обезболивания без необходимости повышения дозы ибупрофена выше 1200 мг/день (1170 мг при приеме внутрь). каждые 6 часов) и теряют улучшенный профиль безопасности, связанный с более низкой дозой ибупрофена.

1. Пендлтон А., Арден Н., Дугадос М., Доэрти М., Баннварт Б., Бийлсма Дж. В. и др. Рекомендации EULAR по лечению остеоартрита коленного сустава: отчет целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT). Энн Реум Дис. 2000;59(12):936-44.
2. Рекомендации по медикаментозному лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов: обновление 2000 г. Подкомитет Американского колледжа ревматологов по рекомендациям по остеоартриту. Ревмирующий артрит. 2000;43(9):1905-15.
3. Танненбаум Х., Пелосо П.М., Рассел А.С., Марлоу Б. Основанный на фактических данных подход к назначению НПВП при лечении остеоартрита и ревматоидного артрита: Вторая канадская консенсусная конференция. Можно J Clin Pharmacol. 2000; 7 Приложение A:4A-16A.
4. Тоухид Т.Э., Максвелл Л., Джадд М.Г., Каттон М., Хохберг М.С., Уэллс Г. Ацетаминофен при остеоартрите. Кокрановская система базы данных, ред. 2006(1):CD004257.
5. Генри Д., Лим Л.Л.И., Гарсия Родригес Л.А., Перес Гуттанн С., Карсон Дж.Л., Гриффин М. и др. Вариабельность риска желудочно-кишечных осложнений при применении отдельных нестероидных противовоспалительных препаратов: результаты совместного метаанализа. Британский медицинский журнал. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Генри Д., МакГеттиган П. Обзор эпидемиологии желудочно-кишечной и почечной токсичности НПВП. Int J Clin Pract Suppl. 2003; Приложение. (135): 43-9.