Maxi-Analgetic Osteoarthritis (OA)-Studie

Osteoarthritis ist eine bedeutende und behindernde Krankheit in der entwickelten Welt.

Veröffentlichte Leitlinien für die medizinische Behandlung von Osteoarthritis von Expertengruppen befürworten im Allgemeinen Paracetamol als Erstlinienbehandlung. Die Leitlinien der European League Against Rheumatism (EULAR) (1) empfehlen, dass Paracetamol die Therapie der ersten Wahl bei OA sein sollte und dass NSAIDs Patienten vorbehalten bleiben sollten, die nicht auf Paracetamol ansprechen. Die Leitlinien des American College of Rheumatology (2) empfehlen, Paracetamol als sinnvolle Anfangstherapie bei Patienten mit leichten bis mittelschweren OA-Schmerzen und NSAIDs als erste Alternative bei mittelschweren bis schweren OA-Schmerzen in Betracht zu ziehen. Die kanadischen Leitlinien empfehlen Paracetamol bei leichten OA-Schmerzen und NSAIDs bei mittelschwerer bis schwerer OA (3).

Ein Cochrane Review zu Paracetamol bei Osteoarthritis kam zu dem Schluss, dass NSAIDs Paracetamol bei der Linderung von Knie- und Hüftschmerzen bei Menschen mit Arthrose überlegen waren. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Größe des Behandlungseffekts bescheiden war, wobei NSAIDs bei OA-Patienten mit mäßigen bis starken Schmerzen wirksamer zu sein scheinen (4).

Es gibt viele Situationen in der klinischen Praxis, in denen entweder Paracetamol allein oder niedrig dosiertes Ibuprofen nicht ausreichend wirksam sind. In diesen Fällen kann die Paracetamol-Dosis aufgrund von Bedenken hinsichtlich der Toxizität nicht auf mehr als 4000 mg/Tag erhöht werden. Bei Ibuprofen kann die Dosis von 1200 mg/Tag auf 2400 mg/Tag erhöht werden. Der Vergleich von niedrig dosiertem Ibuprofen mit hoch dosiertem Ibuprofen zeigte jedoch eine erhöhte gastrointestinale (GI) Toxizität: Das relative Risiko (RR) von GI-Komplikationen stieg von 1,6 (95 % CI 0,8; 3,2) mit niedrig dosiertem Ibuprofen auf 4,2 (95 % CI 1,8; 9,8). ) mit hochdosiertem Ibuprofen (5). Ibuprofen ist mit einem geringen Risiko schwerwiegender gastrointestinaler Komplikationen verbunden, aber dieser Vorteil geht wahrscheinlich bei Dosen über 1800 mg/Tag verloren (6).

Eine einfache Kombinationsbehandlung, bei der sowohl Paracetamol als auch Ibuprofen zusammen als eine einzelne Tablette und jeden Tag zur gleichen Zeit eingenommen werden können, hätte, wenn sie wirksam ist, den Vorteil, die Analgesie zu steigern, ohne dass die Ibuprofen-Dosis über 1200 mg/Tag (1170 mg bei Verabreichung) erhöht werden müsste alle 6 Stunden) und verlieren das verbesserte Sicherheitsprofil, das mit einer niedrigeren Ibuprofen-Dosis verbunden ist.

1. Pendleton A., Arden N., Dougados M., Doherty M., Bannwarth B., Bijlsma JW, et al. EULAR-Empfehlungen für das Management von Knie-Osteoarthritis: Bericht einer Task Force des Ständigen Ausschusses für internationale klinische Studien einschließlich therapeutischer Studien (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Empfehlungen für die medizinische Behandlung von Osteoarthritis der Hüfte und des Knies: 2000 aktualisiert. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis-Rheuma. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Ein evidenzbasierter Ansatz zur Verschreibung von NSAIDs bei der Behandlung von Osteoarthritis und rheumatoider Arthritis: The Second Canadian Consensus Conference. Kann J Clin Pharmacol. 2000;7 Anhang A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminophen für Osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variabilität des Risikos für gastrointestinale Komplikationen mit einzelnen nichtsteroidalen Antirheumatika: Ergebnisse einer gemeinsamen Metaanalyse. Britisches medizinisches Journal. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Epidemiologischer Überblick über die gastrointestinale und renale Toxizität von NSAIDs. Int J Clin Pract Suppl. 2003;Supplement.(135):43-9.