Estudo Maxi-Analgésico de Osteoartrite (OA)

A osteoartrite é uma doença significativa e incapacitante no mundo desenvolvido.

As diretrizes publicadas para o tratamento médico da osteoartrite de grupos de especialistas, em geral, defendem o acetaminofeno como tratamento de primeira linha. As diretrizes da European League Against Rheumatism (EULAR) (1) recomendam que o acetaminofeno deve ser a terapia de primeira escolha na OA e que os AINEs devem ser reservados para os pacientes que não respondem ao acetaminofeno. As Diretrizes do American College of Rheumatology (2) recomendam que o acetaminofeno seja considerado uma terapia inicial razoável em pacientes com dor leve a moderada na OA e que os AINEs sejam considerados uma alternativa inicial na dor moderada a grave na OA. As diretrizes canadenses recomendam paracetamol para dor leve de OA e AINEs para OA moderada a grave (3).

Uma revisão Cochrane de acetaminofeno na osteoartrite concluiu que os AINEs foram superiores ao acetaminofeno para melhorar a dor no joelho e no quadril em pessoas com OA. No entanto, observou-se que o tamanho do efeito do tratamento foi modesto, com os AINEs parecendo ser mais eficazes em indivíduos com OA com dor moderada a intensa (4).

Existem muitas situações na prática clínica em que o acetaminofeno sozinho ou o ibuprofeno em baixa dose não são suficientemente eficazes. Nesses casos, a dose de acetaminofeno não pode ser aumentada para mais de 4.000 mg/dia devido a problemas de toxicidade. No caso do ibuprofeno a dose pode ser aumentada de 1200mg/dia para 2400mg/dia. No entanto, a comparação de baixa dose de ibuprofeno com alta dose mostrou toxicidade gastrointestinal (GI) aumentada: o risco relativo (RR) de complicações gastrointestinais aumentou de 1,6 (95% CI 0,8, 3,2) com baixa dose de ibuprofeno para 4,2 (95% CI 1,8, 9,8 ) com altas doses de ibuprofeno (5). O ibuprofeno está associado a um baixo risco de complicações gastrointestinais graves, mas essa vantagem provavelmente é perdida em doses acima de 1800 mg/dia (6).

Um tratamento de combinação simples em que o acetaminofeno e o ibuprofeno podem ser tomados juntos em um único comprimido e no mesmo horário todos os dias teria, se eficaz, a vantagem de aumentar a analgesia sem ter que aumentar a dose de ibuprofeno acima de 1200 mg/dia (1170 mg se administrado a cada 6 horas) e perdem o perfil de segurança melhorado associado a uma dose mais baixa de ibuprofeno.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. Recomendações EULAR para o tratamento da osteoartrite do joelho: relatório de uma força-tarefa do Comitê Permanente para Estudos Clínicos Internacionais, Incluindo Ensaios Terapêuticos (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Recomendações para o tratamento médico da osteoartrite do quadril e joelho: atualização de 2000. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Artrite Reuma. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Uma abordagem baseada em evidências para prescrever AINEs no tratamento de osteoartrite e artrite reumatóide: A Segunda Conferência de Consenso Canadense. Can J Clin Pharmacol. 2000;7 Supl A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminofeno para osteoartrite. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variabilidade no risco de complicações gastrointestinais com anti-inflamatórios não esteróides individuais: resultados de uma meta-análise colaborativa. Jornal Médico Britânico. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Visão geral da epidemiologia da toxicidade gastrointestinal e renal dos AINEs. Int J Clin Pract Supl. 2003;Suplemento.(135):43-9.