Studio Maxi-Analgesico sull'Osteoartrosi (OA).

L'osteoartrosi è una malattia significativa e invalidante nel mondo sviluppato.

Linee guida pubblicate per la gestione medica dell'osteoartrosi da gruppi di esperti, in generale sostengono il paracetamolo come trattamento di prima linea. Le linee guida della European League Against Rheumatism (EULAR) (1) raccomandano che il paracetamolo dovrebbe essere la terapia di prima scelta nell'OA e che i FANS dovrebbero essere riservati a quei pazienti che non rispondono al paracetamolo. Le linee guida dell'American College of Rheumatology (2) raccomandano che il paracetamolo sia considerato una ragionevole terapia iniziale nei pazienti con dolore da OA da lieve a moderato e che i FANS siano considerati un'alternativa iniziale nel dolore da OA da moderato a grave. Le linee guida canadesi raccomandano il paracetamolo per il dolore lieve da OA e i FANS per l'OA da moderata a grave (3).

Una revisione Cochrane del paracetamolo nell'osteoartrosi ha concluso che i FANS erano superiori al paracetamolo per migliorare il dolore al ginocchio e all'anca nelle persone con OA. Tuttavia, è stato notato che l'entità dell'effetto del trattamento era modesta con i FANS che sembravano essere più efficaci nei soggetti con OA con dolore da moderato a grave (4).

Ci sono molte situazioni nella pratica clinica in cui il paracetamolo da solo o l'ibuprofene a basso dosaggio non sono sufficientemente efficaci. In questi casi la dose di paracetamolo non può essere aumentata a più di 4000 mg/giorno a causa di problemi di tossicità. Nel caso dell'ibuprofene la dose può essere aumentata da 1200 mg/die a 2400 mg/die. Tuttavia, il confronto tra ibuprofene a basse dosi e dosi elevate ha mostrato un aumento della tossicità gastrointestinale (GI): il rischio relativo (RR) di complicanze gastrointestinali è aumentato da 1,6 (95% CI 0,8, 3,2) con ibuprofene a basse dosi a 4,2 (95% CI 1,8, 9,8 ) con ibuprofene ad alto dosaggio (5). L'ibuprofene è associato a un basso rischio di gravi complicanze gastrointestinali, ma questo vantaggio è probabilmente perso a dosi superiori a 1800 mg/die (6).

Un semplice trattamento combinato in cui sia il paracetamolo che l'ibuprofene possono essere assunti insieme come un'unica compressa e alla stessa ora ogni giorno, se efficace, avrebbe il vantaggio di aumentare l'analgesia senza dover aumentare la dose di ibuprofene oltre i 1200 mg/giorno (1170 mg se somministrato ogni 6 ore) e perdono il profilo di sicurezza migliorato associato a una dose inferiore di ibuprofene.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. Raccomandazioni EULAR per la gestione dell'osteoartrosi del ginocchio: rapporto di una task force del Comitato permanente per gli studi clinici internazionali, comprese le prove terapeutiche (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Raccomandazioni per la gestione medica dell'osteoartrosi dell'anca e del ginocchio: aggiornamento del 2000. Sottocomitato dell'American College of Rheumatology sulle linee guida per l'osteoartrosi. Artrite Reum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Un approccio basato sull'evidenza alla prescrizione di FANS nel trattamento dell'osteoartrosi e dell'artrite reumatoide: la seconda conferenza di consenso canadese. Può J Clin Pharmacol. 2000;7 Supplemento A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Paracetamolo per l'osteoartrosi. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variabilità del rischio di complicanze gastrointestinali con singoli farmaci antinfiammatori non steroidei: risultati di una meta-analisi collaborativa. Giornale medico britannico. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Panoramica epidemiologica della tossicità gastrointestinale e renale dei FANS. Int J Clin Pratica Suppl. 2003;Supplemento.(135):43-9.