Maxi-Analgetic Osteoarthritis (OA) -tutkimus

Nivelrikko on merkittävä ja vammauttava sairaus kehittyneissä maissa.

Asiantuntijaryhmien julkaisemat nivelrikon lääketieteellistä hoitoa koskevat ohjeet suosivat yleensä asetaminofeenia ensilinjan hoitona. European League Against Rheumatism (EULAR) -ohjeet (1) suosittelevat asetaminofeenin olevan ensisijainen hoitomuoto OA:ssa ja että tulehduskipulääkkeet tulisi varata potilaille, jotka eivät reagoi asetaminofeenille. American College of Rheumatology Guidelines (2) suosittelee, että asetaminofeenia pidetään kohtuullisena alkuhoitona potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen OA-kipu, ja että tulehduskipulääkkeitä harkitaan ensimmäisenä vaihtoehtona kohtalaisen tai vaikean OA-kivun hoidossa. Kanadan ohjeissa suositellaan asetaminofeenia lievään OA-kipuun ja tulehduskipulääkkeitä keskivaikeaan tai vaikeaan OA-kipuun (3).

Cochrane-katsauksessa asetaminofeenista nivelrikossa todettiin, että tulehduskipulääkkeet olivat parempia kuin asetaminofeeni parantamaan polvi- ja lonkkakipuja ihmisillä, joilla on nivelrikko. Kuitenkin havaittiin, että hoitovaikutuksen koko oli vaatimaton, koska tulehduskipulääkkeet vaikuttivat tehokkaammilta OA-potilailla, joilla oli kohtalainen tai vaikea kipu (4).

Kliinisessä käytännössä on monia tilanteita, joissa joko asetaminofeeni yksin tai pieniannoksinen ibuprofeeni ei ole riittävän tehokas. Näissä tapauksissa asetaminofeenin annosta ei voida nostaa yli 4000 mg/vrk myrkyllisyyssyistä. Ibuprofeenin annosta voidaan nostaa 1200 mg:sta 2400 mg:aan/vrk. Pienen ibuprofeeniannoksen ja suuren annoksen vertailu osoitti kuitenkin ruoansulatuskanavan (GI) toksisuuden lisääntyneen: maha-suolikanavan komplikaatioiden suhteellinen riski (RR) nousi 1,6:sta (95 % CI 0,8, 3,2) pienellä ibuprofeeniannoksella 4,2:een (95 % CI 1,8, 9,8). ) suurella ibuprofeeniannoksella (5). Ibuprofeeniin liittyy alhainen riski saada vakavia maha-suolikanavan komplikaatioita, mutta tämä etu todennäköisesti menetetään yli 1800 mg/vrk annoksilla (6).

Yksinkertaisella yhdistelmähoidolla, jossa asetaminofeeni ja ibuprofeeni voidaan ottaa yhdessä yhtenä tablettina ja samaan aikaan joka päivä, olisi, jos se olisi tehokasta, se etu, että se lisää analgesiaa ilman, että ibuprofeenin annosta pitäisi nostaa yli 1200 mg/vrk (1170 mg, jos sitä annetaan). 6 tunnin välein) ja menettävät parantuneen turvallisuusprofiilin, joka liittyy pienempään ibuprofeeniannokseen.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW et ai. EULAR-suositukset polven nivelrikon hoitoon: Kansainvälisten kliinisten tutkimusten, mukaan lukien terapeuttiset tutkimukset, työryhmän (ESCISIT) työryhmän raportti. Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Suositukset lonkan ja polven nivelrikon lääketieteelliseen hoitoon: vuoden 2000 päivitys. American College of Rheumatology -alakomitea nivelrikon suuntaviivoista. Rheum-niveltulehdus. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Todisteisiin perustuva lähestymistapa tulehduskipulääkkeiden määräämiseen nivelrikon ja nivelreuman hoidossa: Kanadan toinen konsensuskonferenssi. Can J Clin Pharmacol. 2000;7 Suppl A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Asetaminofeeni nivelrikkoon. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et ai. Ruoansulatuskanavan komplikaatioiden riskin vaihtelu yksittäisillä ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä: Yhteistyön meta-analyysin tulokset. British Medical Journal. 1996; 312 (7046): 1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Epidemiologian yleiskatsaus tulehduskipulääkkeiden maha-suoli- ja munuaistoksisuuteen. Int J Clin Pract Suppl. 2003;Täydennys.(135):43-9.