Maxi-analgetisk artrose (OA) studie

Artrose er en betydelig og invalidiserende sykdom i den utviklede verden.

Publiserte retningslinjer for medisinsk behandling av slitasjegikt fra ekspertgrupper, forfekter generelt acetaminophen som førstelinjebehandling. Retningslinjene fra European League Against Rheumatism (EULAR) (1) anbefaler at acetaminophen bør være førstevalgsbehandling ved OA, og at NSAIDs bør reserveres for de pasientene som ikke reagerer på acetaminophen. The American College of Rheumatology Guidelines (2) anbefaler at acetaminophen vurderes som rimelig initial terapi hos pasienter med mild til moderat OA-smerter og at NSAID-er vurderes som et første alternativ ved moderat til alvorlig OA-smerter. De kanadiske retningslinjene anbefaler acetaminophen for milde OA-smerter og NSAIDs for moderat til alvorlig OA (3).

En Cochrane Review av paracetamol ved slitasjegikt konkluderte med at NSAIDs var overlegne paracetamol for å forbedre kne- og hoftesmerter hos personer med OA. Det ble imidlertid bemerket at størrelsen på behandlingseffekten var beskjeden med NSAIDs som så ut til å være mer effektive hos pasienter med artrose med moderat til alvorlig smerte (4).

Det er mange situasjoner i klinisk praksis hvor enten acetaminophen alene eller lavdose ibuprofen ikke er tilstrekkelig effektivt. I disse tilfellene kan dosen av paracetamol ikke økes til mer enn 4000 mg/dag på grunn av toksisitetsbekymringer. For ibuprofen kan dosen økes fra 1200 mg/dag til 2400 mg/dag. Sammenligning av lavdose ibuprofen med høy dose viste imidlertid gastrointestinal (GI) toksisitet økt: den relative risikoen (RR) for GI-komplikasjoner økte fra 1,6 (95 % KI 0,8, 3,2) med lav dose ibuprofen til 4,2 (95 % KI 1,8, 9,8) ) med høy dose ibuprofen (5). Ibuprofen er assosiert med lav risiko for alvorlige gastrointestinale komplikasjoner, men denne fordelen går sannsynligvis tapt ved doser over 1800 mg/dag (6).

En enkel kombinasjonsbehandling der både acetaminophen og ibuprofen kan tas sammen som én enkelt tablett og på samme tid hver dag, ville, hvis den er effektiv, ha fordelen av å øke smertestillende uten å måtte øke ibuprofendosen til over 1200 mg/dag (1170 mg hvis administrert). hver 6. time) og mister den forbedrede sikkerhetsprofilen forbundet med en lavere dose av ibuprofen.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW, et al. EULAR-anbefalinger for håndtering av kneartrose: rapport fra en arbeidsgruppe fra Den stående komité for internasjonale kliniske studier inkludert terapeutiske studier (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Anbefalinger for medisinsk behandling av artrose i hofte og kne: 2000-oppdatering. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Leddgikt Reum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. En evidensbasert tilnærming til forskrivning av NSAIDs i behandlingen av slitasjegikt og revmatoid artritt: The Second Canadian Consensus Conference. Kan J Clin Pharmacol. 2000;7 Suppl A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminophen for slitasjegikt. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M, et al. Variasjon i risiko for gastrointestinale komplikasjoner med individuelle ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Resultater av en samarbeidende metaanalyse. British Medical Journal. 1996;312 (7046):1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Epidemiologisk oversikt over gastrointestinal og renal toksisitet av NSAIDs. Int J Clin Practice Suppl. 2003;Supplement.(135):43-9.