Studie maxi-analgetické osteoartrózy (OA).

Osteoartritida je významné a invalidizující onemocnění ve vyspělém světě.

Publikované pokyny pro lékařskou léčbu osteoartrózy od skupin odborníků obecně obhajují acetaminofen jako léčbu první volby. Pokyny Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) (1) doporučují acetaminofen jako terapii první volby u OA a že NSAID by měla být vyhrazena pro pacienty, kteří na acetaminofen nereagují. Doporučení American College of Rheumatology Guidelines (2) doporučují, aby byl acetaminofen zvažován jako rozumná počáteční léčba u pacientů s mírnou až středně těžkou bolestí OA a aby NSAID byla zvažována jako počáteční alternativa u středně těžké až těžké bolesti OA. Kanadské směrnice doporučují acetaminofen pro mírnou bolest OA a NSAID pro středně těžkou až těžkou OA (3).

Cochrane Review of acetaminophen u osteoartrózy dospěl k závěru, že NSAID jsou lepší než acetaminofen pro zlepšení bolesti kolen a kyčle u lidí s OA. Bylo však zaznamenáno, že velikost léčebného účinku byla mírná, přičemž NSAID se jevily jako účinnější u subjektů s OA se středně silnou až silnou bolestí (4).

V klinické praxi existuje mnoho situací, kdy buď samotný acetaminofen nebo nízká dávka ibuprofenu nejsou dostatečně účinné. V těchto případech nelze dávku acetaminofenu zvýšit na více než 4000 mg/den kvůli obavám z toxicity. V případě ibuprofenu lze dávku zvýšit z 1200 mg/den na 2400 mg/den. Srovnání nízké dávky ibuprofenu s vysokou dávkou však ukázalo zvýšení gastrointestinální (GI) toxicity: relativní riziko (RR) GI komplikací se zvýšilo z 1,6 (95% CI 0,8, 3,2) s nízkou dávkou ibuprofenu na 4,2 (95% CI 1,8, 9,8 ) s vysokou dávkou ibuprofenu (5). Ibuprofen je spojen s nízkým rizikem závažných gastrointestinálních komplikací, ale tato výhoda se pravděpodobně ztrácí při dávkách nad 1800 mg/den (6).

Jednoduchá kombinovaná léčba, při níž lze acetaminofen i ibuprofen užívat společně jako jednu tabletu a každý den ve stejnou dobu, by, pokud by byla účinná, měla výhodu ve zvýšení analgezie, aniž by bylo nutné zvyšovat dávku ibuprofenu nad 1200 mg/den (1170 mg, pokud se podává každých 6 hodin) a ztratí zlepšený bezpečnostní profil spojený s nižší dávkou ibuprofenu.

1. Pendleton A, Arden N, Dougados M, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JW a kol. Doporučení EULAR pro léčbu osteoartrózy kolene: zpráva pracovní skupiny Stálého výboru pro mezinárodní klinické studie včetně terapeutických studií (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2000;59(12):936-44.
2. Doporučení pro lékařskou léčbu osteoartrózy kyčle a kolena: aktualizace z roku 2000. American College of Rheumatology Subcommittee on Osteoarthritis Guidelines. Arthritis Rheum. 2000;43(9):1905-15.
3. Tannenbaum H, Peloso PM, Russell AS, Marlow B. Přístup založený na důkazech k předepisování NSAID při léčbě osteoartritidy a revmatoidní artritidy: Druhá kanadská konference konsenzu. Může J Clin Pharmacol. 2000;7 Suppl A:4A-16A.
4. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G. Acetaminofen pro osteoartritidu. Cochrane Database Syst Rev. 2006(1):CD004257.
5. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, Perez Gutthann S, Carson JL, Griffin M a kol. Variabilita rizika gastrointestinálních komplikací u jednotlivých nesteroidních antiflogistik: Výsledky společné metaanalýzy. British Medical Journal. 1996; 312 (7046): 1563-6.
6. Henry D, McGettigan P. Epidemiologický přehled gastrointestinální a renální toxicity NSAID. Int J Clin Pract Suppl. 2003;Doplněk.(135):43-9.