トラペジエクトミーおよび靭帯再建術後の術後リハビリテーション 腱間置 (LRTI)

親指関節の手根中手骨 (CMC) 関節炎 (「基底関節炎」) は、私たちの社会の手の外科医によって治療される一般的な実体です。 これは、痛みを伴い、しばしば弱いグリップに続く機能障害の重大な原因となる可能性があります。 副子固定、抗炎症薬、コルチゾン注射などの保守的な手段で患者が治療に失敗した場合、次の選択肢は外科的管理です。 疾患の重症度に応じて、いくつかの外科的オプションが利用可能です。 関節炎の初期段階のオプションには、靭帯再建または中手骨伸展骨切り術が含まれます。 高度な段階では、サルベージ手順のみが存在します。 これらには、単純な台形切除術、関節固定術、およびインプラント関節形成術が含まれます。 ただし、最も一般的な手順は、靭帯再建腱介在を伴う台形切除術です。 この手順では、関節炎の台形が切除されて関節炎の関節面が除去され、前斜靭帯が再構築されて親指中手骨の安定性が回復し、軸の短縮が防止されます。また、隣接する骨間の衝突の可能性を減らすために筋膜介在が行われます。

術後のリハビリテーションとスプリントのプロトコルは、施設によって大きく異なります。 実際、これらのプロトコルを具体的に調べた研究は発表されていません。 一部の施設では、より保守的なアプローチを採用しており、患者をなんらかの手段で最大 12 週間固定し、6 週間動かさないようにしています。 患者をより早く進行させ、4 週間で動作を開始し、8 週間でスプリントを中止する人もいます。

僧帽筋中手関節炎の外科的治療に関する 1 つのコクラン レビューがあり、7 つの外科的手技を比較しています。 彼らは、痛み、身体機能、可動域、全体的な評価、筋力、CMC 画像、および悪影響の結果を調べました。 治療プロトコルについての言及はありませんでした.1

The Hand Clinics は、この分野の専門家による包括的な最先端のレビューであり、手と手首に影響を与える状態の診断と治療に関する最新の実用的な情報を提供します。 各号は、手外科の実践に関連する単一のトピックに焦点を当てています。 最新の関節炎の問題、Clinics 26 (2010)、Bodin et al。多くの手術手技について議論し、8 週間の鋳造後の治療についてほのめかしましたが、特定のプロトコルは定義されていません。 2

米国手外科学会と米国ハンドセラピスト協会による最近の出版物には、CMC 関節の軟部組織再建後のリハビリテーション介入を組み込んだ関節炎に関する章が含まれています。 彼らはより保守的なアプローチを提唱しています。 最大 4 週間、前腕ベースの親指スピカ キャストを使用し、親指 IP の可動範囲と浮腫のコントロールを行います。 5週目に、患者は前腕ベースの親指スピカスプリントに変更され、手首と親指のMPおよびIP関節の可動範囲が追加されます。 CMC 関節可動域は 6 週目に開始されます。 この時点で、手首、母指球、および第一背側骨間筋の等尺性強化が開始されます。 10 週目に、患者は軽いピンチとグリップの練習を開始します。 スプリントは 12.3 週で中止されます

ハンド セラピストは、インディアナ州ハンド リハビリテーション センターによる診断と治療のマニュアルがハンド セラピーの「バイブル」であることに気づきました。 彼らは、より積極的で早期の動議、議定書を提唱しています。 2 週目に、前腕ベースの親指スピカ ギプスまたはスプリントが配置されます。 4 週目に、手掌および橈骨外転、手首の屈曲、伸展、尺骨および橈骨の偏位、親指の回旋、屈曲、および伸展を含む、親指および手首の能動的および受動的な可動域が開始されます。 6 週目に、スプリントを中止して穏やかな強化を開始します。

あまり人気はありませんが頻繁に使用される本、Hand and Upper Extremity Rehabilitation、実用的なガイド、親指 CMC 関節形成術に関する彼らの章には、インディアナ プロトコルに類似した簡潔なプロトコルが含まれていました。 2 週目に、アクティブおよびパッシブ MCP と IP 可動域が開始されます。 4 週目に、CMC の外転と伸展、CMC の反対と手首の可動域が開始されます。 8 週目には、つまむ力と握力が強調されます。 添え木についての議論はありません。 5

これらの公開されたプロトコルにもかかわらず、どのプロトコルが優れているかを調べた研究はありません。 より長い固定化からなる保守的なアプローチと、より早い動きとより短いスプリント時間を提唱するより積極的なアプローチとを比較した前向き無作為化試験はありません。