Leikkauksen jälkeinen kuntoutus trapetsiektomian ja nivelsiteiden rekonstruktion jälkeisen jänteen interposition jälkeen (LRTI)

Peukalon nivelreuma (CMC) on yleinen käsikirurgien hoitama kokonaisuus yhteiskunnassamme. Se voi olla merkittävä toiminnallisen vamman lähde kivuliaan ja usein heikon otteen seurauksena. Kun potilaiden hoito on epäonnistunut konservatiivisilla tavoilla, kuten lastalla, tulehduskipulääkkeillä ja kortisoniinjektioilla, seuraava vaihtoehto on kirurginen hoito. Saatavilla on useita kirurgisia vaihtoehtoja sairauden vakavuudesta riippuen. Niveltulehduksen alkuvaiheessa vaihtoehtoja ovat nivelsiteiden rekonstruktio tai metakarpaalisen pidennyksen osteotomia. Edistyneitä vaiheita varten on olemassa vain pelastusmenettelyjä. Näitä ovat olleet yksinkertainen trapetsiektomia, artrodesis ja implanttinivelleikkaus. Yleisin toimenpide on kuitenkin ollut trapetsiektomia, jossa on nivelsiteiden rekonstruktiojänne. Tämän toimenpiteen aikana niveltulehduksen trapetsi leikataan pois niveltulehduksen aiheuttamien nivelpintojen poistamiseksi, etummainen vino nivelside rekonstruoidaan peukalon metakarpaalisen vakauden palauttamiseksi ja aksiaalisen lyhentymisen estämiseksi, ja faskiaalinen interpositio suoritetaan vähentämään naapuriluiden törmäyksen todennäköisyyttä.

Leikkauksen jälkeiset kuntoutus- ja lastausprotokollat ​​ovat vaihdelleet suuresti eri laitosten välillä. Itse asiassa tutkimuksia ei ole julkaistu erityisesti näistä protokollista. Jotkut laitokset ovat omaksuneet konservatiivisemman lähestymistavan, ja niiden potilaat ovat olleet liikkumattomina jollakin tavalla jopa 12 viikoksi ilman liikettä kuuden viikon ajan. Toiset etenevät potilaitaan nopeammin ja aloittavat liikkeen neljän viikon iässä ja lopettavat lastan käytön kahdeksan viikon kuluttua.

On olemassa yksi Cochrane-katsaus trapeziometacarpal-nivelniveltulehduksen kirurgisesta hoidosta, jossa verrattiin seitsemää kirurgista tekniikkaa. He tarkastelivat kipua, fyysistä toimintaa, liikelaajuutta, yleisarviointia, voimaa, CMC-kuvausta ja haittavaikutuksia. Hoitoprotokollasta ei ollut mainintaa.1

Hand Clinics on alan asiantuntijoiden kattava, huippuluokan katsaus, joka tarjoaa ajankohtaista, käytännöllistä tietoa käsien ja ranteen sairauksien diagnosoinnista ja hoidosta. Jokainen numero keskittyy yhteen käsikirurgian käytäntöön liittyvään aiheeseen. Viimeisimmässä niveltulehdusjulkaisussa Clinics 26 (2010), Bodin et al. keskustelivat monista kirurgisista tekniikoista ja viittasivat hoitoon kahdeksan viikon valun jälkeen, mutta mitään erityistä protokollaa ei ole määritelty. 2

American Society for Surgery of the Hand ja American Society of Hand Therapists -yhdistyksen äskettäinen kirjajulkaisu sisältää luvun niveltulehduksesta, joka sisältää kuntoutustoimenpiteet CMC-nivelen pehmytkudosremontin jälkeen. He kannattavat konservatiivisempaa lähestymistapaa. Jopa neljään viikkoon käytetään kyynärvarren peukalon spica-kipsiä peukalon IP-liikkeen ja turvotuksen hallinnan kanssa. Viikolla 5 potilas vaihdetaan kyynärvarteen peukalon spica-lastaan, johon lisätään ranteen ja peukalon MP- ja IP-nivelten aktiivinen liikealue. CMC-nivelliike alkaa viikolla 6. Tässä vaiheessa aloitetaan isometrinen vahvistus ranteeseen, pohjimmiltaan ja ensimmäisiin selkäluun välisiin lihaksiin. Viikolla 10 potilaat aloittavat kevyet puristus- ja pitoharjoitukset. Laina lopetetaan viikolla 12.3

Käsiterapeuttien mielestä Indianan Hand Rehabilitation Centerin diagnoosi- ja hoitoopas on käsihoidon "raamattu". He kannattavat aggressiivisempaa, aikaisempaa liikettä, protokollaa. Viikolla 2 asetetaan kyynärvarteen peukalopohjainen kipsi tai lasta. Viikolla 4 aloitetaan peukalon ja ranteen aktiivinen ja passiivinen liikealue, mukaan lukien kämmenen ja säteittäinen sieppaus, ranteen taivuttaminen, ojentaminen, kyynärluun ja säteittäinen poikkeama sekä peukalon ympärileikkaus, taivutus ja ojentaminen. Viikolla 6 aloitetaan hellävarainen vahvistaminen lopettamalla lasta.4

Vähemmän suosittu mutta usein käytetty kirja, Hand and Upper Extremity Rehabilitation, käytännön opas, niiden luku Thumb CMC arthroplasty sisälsi tiiviin protokollan, joka oli samanlainen kuin Indiana-protokolla. Viikolla 2 käynnistetään aktiivinen ja passiivinen MCP- ja IP-liikealue. Viikolla 4 aloitetaan CMC:n sieppaus ja ojentaminen, CMC:n oppositio ja ranteen liikealue. Viikolla 8 puristus- ja pitovoimaa rasitetaan. Kiinnittämisestä ei keskustella. 5

Näistä julkaistuista protokollista huolimatta ei ole tehty tutkimuksia siitä, mikä protokolla on parempi. Ei ole tehty mahdollisia, satunnaistettuja tutkimuksia, joissa on verrattu konservatiivista lähestymistapaa, joka koostuu pidemmästä immobilisaatiosta, aggressiivisempaan lähestymistapaan, joka puoltaa aikaisempaa liikettä ja lyhyempiä lastausaikoja.