斜方肌切除术和韧带重建肌腱介入术后的术后康复 (LRTI)

拇指关节的腕掌骨 (CMC) 关节炎（“基底关节炎”）是我们社会手外科医生治疗的常见疾病。 它可能是继发于疼痛且通常无力的握力的功能性残疾的重要来源。 一旦患者通过夹板、消炎药和可的松注射等保守治疗无效，下一个选择就是手术治疗。 根据疾病的严重程度，有几种手术方案可供选择。 对于关节炎的早期阶段，选择包括韧带重建或掌骨延长截骨术。 对于高级阶段，仅存在挽救程序。 这些包括简单的梯形切除术、关节融合术和植入关节成形术。 然而，最常见的手术是斜方肌切除术和韧带重建肌腱插入术。 在此过程中，切除关节炎梯形以去除关节炎关节表面，重建前斜韧带以恢复拇指掌骨的稳定性并防止轴向缩短，并进行筋膜插入以减少相邻骨骼之间撞击的可能性。

不同机构的术后康复和夹板固定方案差异很大。 事实上，还没有发表专门针对这些协议的研究。 一些机构采取了更保守的方法，让他们的病人通过某种方式固定长达十二周，六周内不动。 其他人则更快地推进他们的病人，并在 4 周时开始活动，并在 8 周时停止夹板固定。

有一篇关于手术治疗梯形掌骨关节炎的 Cochrane 综述比较了七种手术技术。 他们研究了疼痛、身体机能、运动范围、整体评估、力量、CMC 成像和不良反应的结果。 没有提及治疗方案。 1

手部诊所是该领域专家进行的全面、最先进的审查，提供有关手部和腕部疾病诊断和治疗的最新实用信息。 每期都侧重于与手部手术实践相关的一个主题。 在最近的关节炎问题中，Clinics 26 (2010)，Bodin 等人。讨论了许多手术技术，并提到了铸造八周后的治疗，但没有定义具体的方案。 2个

美国手外科学会和美国手部治疗师协会最近出版的一本书包括一章关于关节炎的章节，该章节结合了 CMC 关节软组织重建后的康复干预。 他们提倡更保守的方法。 长达四个星期的基于前臂的拇指人字形石膏用于拇指 IP 运动范围和水肿控制。 在第 5 周，患者更换为基于前臂的拇指人字夹板，增加了腕关节和拇指 MP 和 IP 关节的活动范围。 CMC 关节运动范围从第 6 周开始。 此时开始对手腕、大鱼际和第一背侧骨间肌进行等长强化。 在第 10 周，患者开始轻捏和抓握练习。 12.3周停用夹板

手部治疗师发现印第安纳州手部康复中心的诊断和治疗手册是手部治疗的“圣经”。 他们提倡更积极、更早的动议、协议。 在第 2 周，放置基于前臂的拇指人字石膏或夹板。 第 4 周开始主动和被动活动拇指和手腕，包括手掌和桡骨外展、手腕屈曲、伸展、尺骨和桡骨偏斜以及拇指外旋、屈曲和伸展。 在第 6 周，停用夹板后开始温和强化。 4

一本不太受欢迎但经常使用的书，手和上肢康复，实用指南，他们关于拇指 CMC 关节置换术的章节包括类似于印第安纳协议的简明协议。 在第 2 周，开始主动和被动 MCP 和 IP 运动范围。 在第 4 周，开始进行 CMC 外展和伸展、CMC 对抗和手腕活动范围。 在第 8 周，强调捏和握力。 没有关于夹板的讨论。 5个

尽管有这些已发布的协议，但还没有研究研究哪种协议更好。 目前还没有前瞻性随机试验比较由更长时间制动组成的保守方法与提倡更早活动和更短夹板时间的更积极方法。