残留総胆管結石の減少率に対する生理食塩水洗浄の効果 (SIDEROD)

CBD結石は、胆管内の結石の発生と定義されています。 CBD 結石は通常、胆道痛と黄疸を引き起こしますが、数か月かけて徐々に進行する閉塞は、最初はかゆみまたは黄疸のみとして現れることがあります。

胆嚢の結石とは異なり、CBD結石は症状を引き起こし、胆管炎や急性膵炎などの生命を脅かす合併症として現れる傾向があります. これらの深刻な合併症を引き起こす傾向があるため、総胆管結石症はほぼすべての症例で治療が必要です。 2010 年に総胆管結石症のリスクと治療に関するガイドラインが発表されました。 最も予測可能な変数は、胆管炎、1.7 mg/dL を超えるビリルビン値、および米国での CBD の拡張であると思われます。 これらの変数が 2 つ以上存在すると、CBD ストーンの可能性が高くなります。 高齢（55 歳以上）、ビリルビン以外の肝臓の生化学的検査結果の上昇、および膵炎は、総胆管結石症の確度の低い予測因子です。

CBDストーンの非侵襲的画像診断にはさまざまな方法があります。 胆石の検出における経腹的米国および従来のコンピューター断層撮影 (CT) の感度は、それぞれ 20% から 80% および 23% から 85% の範囲で変動します。 MRCP の感度は 92 ～ 93%、特異度は 97 ～ 98% でした。 MRCP は診断に最も優れていますが、小さな結石 (5mm 未満) の診断では感度が 33-71% 低下します。従来、ERCP は胆道疾患の評価と考えられてきました。 このモダリティは、CBD ストーンの検出において非常に感度が高く (90%)、特異的 (98%) です。 CBD 結石の診断のための EUS は、71% から 100% の感度と 67% から 100% の特異度を幅広く報告しています。 管内超音波（IDUS）は非常に感度が高い（97～100%）と報告されている論文もあります。 しかし、これは高価であり、経験豊富な内視鏡医が必要であるため、使用するのは困難です。

近年、胆管結石の除去には内視鏡的括約筋切開術と結石摘出術が標準的な手技となっています。 手術後、結石の再発、乳頭狭窄、胆管炎、肝膿瘍などの合併症があります。 これらの再発性の症候性胆管結石は、経験が増えて手術の成功率が高まっているにもかかわらず、患者の 4% から 24% に発生します。

残存結石はERCP中の不完全な結石と定義され、それ以外の再発結石は完全な結石除去後の再発結石と定義されます。 この 2 つを区別する基準は、ERCP 結石除去後の結石再発見時間です。 通常、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）後6か月以上で発見された胆管結石は、胆嚢結石の残存とは対照的に、一般的に再発と見なされます。 砕石術は、再発性結石の発生にも関連していました。 砕石後に残った小さな結石の破片が結石再発のニディとして作用するのは当然です。

このため、CBD 結石の残存および再発を減らすための多くの研究が行われてきました。 手技の前に、結石の正確な位置を特定するために MRCP、CT、および EUS が実行されます。 多くの研究は、ERCP 結石除去直後の ENBD、EUS または IDUS による残留結石除去が再発の減少に役立つことを実証しました。

しかし、ERCP 結石除去後に ENBD または EUS を使用した胆管造影は、入院期間、費用、および患者の不快感を増加させます。 これまで、非侵襲的で、時間が短縮され、安価で簡単な方法は知られていませんでした。

最近、2 つの異なる研究が発表されました。 IDUS を使用すると、EST およびバルーンとバスケットの抽出後に残存する残留 CBD ストーンを効果的に見つけることができます。 さらに、結石除去後のCBDの生理食塩水洗浄は、残った小さな結石を除去するのに役立つようです。 これらの処置により、残存結石および再発結石を減らすことができます。別の研究では、バスケット結石除去を伴う ERCP 後に結石が完全に除去されたことを確認するための IDUS を追加すると、総胆管結石の早期再発率が大幅に低下することが示されました。

これらの研究は、ERCP 結石除去だけでは小さな残石を完全に検出することはできず、残石除去によって残石および再発結石を減らすことができることを示しました。 ERCP 結石除去直後の生理食塩水洗浄は、残った小さな結石を除去するのに効果的でした。

ただし、EUS または IDUS を使用しない生理食塩水による灌漑は、ERCP 結石の除去後に再発する CBD 結石を減らすことができるという前向き研究はまだ行われていません。 生理食塩水洗浄は、ERCP 結石除去時の治療が容易で、追加費用がほとんどかからず、副作用が少ないなど、多くの利点があります。 この研究 著者らは、この研究が ERCP 結石除去術の顕著な役割を期待しています。