Влияние ирригации солевым раствором на снижение количества остаточных камней в общем желчном протоке (SIDEROD)

Камни CBD определяются как появление камней в желчных протоках. Камни желчного пузыря обычно вызывают боль в желчном пузыре и желтуху, тогда как обструкция, которая развивается постепенно в течение нескольких месяцев, может первоначально проявляться только зудом или желтухой.

В отличие от камней в желчном пузыре, камни желчного пузыря вызывают симптомы, как правило, проявляются опасными для жизни осложнениями, такими как холангит и острый панкреатит. Холедохолитиаз склонен приводить к этим серьезным осложнениям и требует лечения почти во всех случаях. В 2010 г. было опубликовано руководство по риску и лечению холедохолитиаза. Наиболее прогностическими переменными, по-видимому, являются холангит, уровень билирубина выше 1,7 мг/дл и расширение холедоха при УЗИ. Наличие 2 или более из этих переменных приводит к высокой вероятности наличия камня ОЖП. Пожилой возраст (старше 55 лет), повышение результатов биохимических анализов печени, кроме билирубина, и панкреатит являются менее надежными предикторами холедохолитиаза.

Существуют различные способы неинвазивной визуальной диагностики камней ОЖП. Чувствительность трансабдоминального УЗИ и обычной компьютерной томографии (КТ) при обнаружении камней в желчных путях колеблется от 20% до 80% и от 23% до 85% соответственно. МРХПГ имел чувствительность 92-93%, специфичность 97-98%. Хотя MRCP лучше всего подходит для диагностики, чувствительность снижается на 33-71% при диагностике мелких камней (менее 5 мм). ERCP традиционно считалась оценкой заболеваний желчевыводящих путей. Этот метод очень чувствителен (90%) и специфичен (98%) при обнаружении камней ОЖП. ЭУЗИ для диагностики камней холедоха сообщает о широком диапазоне чувствительности от 71% до 100% и специфичности от 67% до 100%. В некоторых работах сообщается, что внутрипротоковое ультразвуковое исследование (IDUS) очень чувствительно (97-100%). Однако это дорого и требует опытного эндоскописта, поэтому его трудно использовать.

В последние годы эндоскопическая сфинктеротомия и извлечение камней являются стандартными процедурами удаления камней из желчных протоков. После процедур бывают такие осложнения, как рецидив камней, папиллярный стеноз, холангит и абсцесс печени. Эти рецидивирующие симптоматические камни желчных протоков, несмотря на увеличивающийся опыт и успех процедуры, встречаются у 4–24% пациентов.

Оставшийся камень определяется как неполное удаление камня во время ЭРХПГ, в противном случае рецидивирующий камень определяется как рецидив камня после полного удаления камня. Критерием различия между ними является время повторного обнаружения камней после удаления камня ЭРХПГ. Как правило, камни желчных протоков, обнаруженные через 6 месяцев или более после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), обычно считаются рецидивирующими, в отличие от оставшихся камней желчного пузыря, пневмонии и многих других различных факторов, которые, как известно, связаны с рецидивом камней холедоха. Литотрипсия также была связана с развитием рецидивирующих камней. Вполне естественно, что небольшие фрагменты камней, оставшиеся после литотрипсии, могут служить очагами рецидива камней.

По этой причине было проведено множество исследований, направленных на уменьшение остаточных и рецидивных камней ОЖП. Перед процедурами выполняются МРХПГ, КТ и ЭУЗИ для определения точного местоположения камней. Многие исследования показали, что удаление остаточных камней с помощью ENBD, EUS или IDUS сразу после удаления камня ЭРХПГ полезно для снижения частоты рецидивов.

Однако холангиография с ЭНБД или с использованием ЭУЗИ после удаления камня ЭРХПГ увеличивает продолжительность пребывания в стационаре, стоимость и дискомфорт пациента. До сих пор неинвазивный, быстрый, дешевый и простой способ был неизвестен.

Недавно были опубликованы два разных исследования. Использование IDUS может эффективно обнаруживать остаточные камни CBD, которые сохраняются после EST и извлечения баллона и корзины. Кроме того, промывание холедоха нормальным физиологическим раствором после удаления камней оказалось полезным для удаления остаточных мелких камней. Эти процедуры могут уменьшить оставшийся и рецидивный камень. Другое исследование показало, что дополнительное УЗИ для подтверждения полного удаления камня после ЭРХПГ с удалением корзиночного камня значительно снижает частоту раннего рецидива камней общего желчного протока.

Эти исследования показали, что небольшие остаточные камни не могут быть полностью обнаружены только с помощью удаления камней ЭРХПГ, а удаление оставшихся камней может уменьшить остаточные и рецидивирующие камни. Промывание солевым раствором было эффективным сразу после удаления камня ЭРХПГ для удаления оставшихся мелких камней.

Тем не менее, проспективное исследование того, что ирригация солевым раствором без EUS или IDUS может уменьшить количество рецидивирующих камней CBD после удаления камня ERCP, еще не проведено. Орошение солевым раствором имеет много преимуществ, таких как простота лечения во время удаления камней ЭРХПГ, почти отсутствие дополнительных затрат и редкий побочный эффект. Это исследование Авторы ожидают, что это исследование играет важную роль в процедуре удаления камней ЭРХПГ.