Effect van zoute irrigatie om de snelheid van resterende galwegstenen te verminderen (SIDEROD)

CBD-stenen worden gedefinieerd als het voorkomen van stenen in de galwegen. CBD-steen veroorzaakt meestal galpijn en geelzucht, terwijl een obstructie die zich geleidelijk over meerdere maanden ontwikkelt, zich in eerste instantie kan manifesteren als alleen jeuk of geelzucht.

In tegenstelling tot stenen in de galblaas veroorzaken CBD-stenen symptomen, die zich meestal voordoen als levensbedreigende complicaties zoals cholangitis en acute pancreatitis. Gezien de neiging om tot deze ernstige complicaties te leiden, rechtvaardigt choledocholithiasis in bijna alle gevallen behandeling. In 2010 werd een richtlijn voor het risico op en de behandeling van choledocholithiasis gepubliceerd. De meest voorspellende variabelen lijken cholangitis, een bilirubinegehalte hoger dan 1,7 mg/dL en een verwijde CBD op US te zijn. De aanwezigheid van 2 of meer van deze variabelen resulteert in een grote kans op een CBD-stone. Hogere leeftijd (ouder dan 55 jaar), verhoging van een ander biochemisch levertestresultaat dan bilirubine en pancreatitis zijn minder robuuste voorspellers voor choledocholithiasis.

Er zijn verschillende manieren van niet-invasieve beeldvormingsdiagnose van CBD-steen. De gevoeligheid van transabdominale echografie en conventionele computertomografie (CT) bij de detectie van galstenen is variabel, variërend van respectievelijk 20% tot 80% en van 23% tot 85%. MRCP had sensitiviteit 92-93%, specificiteit 97-98%. Hoewel MRCP het meest uitstekend is in de diagnose, wordt de gevoeligheid met 33-71% verminderd bij de diagnose van kleine stenen (minder dan 5 mm). Een ERCP wordt traditioneel beschouwd als de evaluatie van aandoeningen van de galwegen. Deze modaliteit is zeer gevoelig (90%) en specifiek (98%) bij het detecteren van CBD-steen. EUS voor de diagnose van CBD-steen rapporteert sterk variërende gevoeligheden van 71% tot 100% en specificiteiten van 67% tot 100%. Sommige kranten melden dat intraductale echografie (IDUS) erg gevoelig is (97-100%). Dit is echter duur en vereist de volledig ervaren endoscopist, dus het is moeilijk om dat te gebruiken.

In de afgelopen jaren zijn endoscopische sfincterotomie en steenextractie standaardprocedures voor het verwijderen van galwegstenen. Na procedures zijn er enkele complicaties zoals steenherhaling, papillaire stenose, cholangitis en leverabces. Deze terugkerende symptomatische galwegstenen komen, ondanks toenemende ervaring en succes met de procedure, voor bij 4% tot 24% van de patiënten.

Vastgehouden steen wordt gedefinieerd als onvolledige steenverwijdering tijdens ERCP, anders wordt terugkerende steen gedefinieerd als terugkerende steen na volledige steenverwijdering. Een criterium om onderscheid te maken tussen de twee is de herontdekkingstijd van stenen na het verwijderen van ERCP-stenen. Doorgaans worden galwegstenen die 6 maanden of langer na endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) worden gevonden, over het algemeen als recidiverend beschouwd, in tegenstelling tot vastgehouden galblaassteen, is bekend dat pneumobilie en vele andere verschillende factoren verband houden met terugkeer van CBD-steen. Lithotripsie hield ook verband met de ontwikkeling van terugkerende stenen. Het is normaal dat kleine steenfragmenten die overblijven na lithotripsie kunnen fungeren als nidi voor steenrecidief.

Om deze reden zijn er veel onderzoeken uitgevoerd die de resterende en recidiverende CBD-stenen verminderen. Voorafgaand aan procedures worden MRCP, CT en EUS uitgevoerd om de exacte locatie van stenen te identificeren. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat het verwijderen van reststenen met ENBD, EUS of IDUS onmiddellijk na het verwijderen van ERCP-stenen nuttig is om het recidief te verminderen.

Een cholangiogram met ENBD of het gebruik van EUS na ERCP-steenverwijdering verhoogt echter de duur van het ziekenhuisverblijf, de kosten en het ongemak van de patiënt. Tot nu toe was een niet-invasieve, tijdbesparende, goedkope en eenvoudige manier onbekend.

Onlangs zijn er twee verschillende onderzoeken gepubliceerd. Het gebruik van IDUS kon effectief resterende CBD-stenen vinden die aanhielden na EST en ballon- en mandextractie. Bovendien bleek normale zoute irrigatie van CBD na het verwijderen van stenen nuttig te zijn bij het verwijderen van resterende kleine stenen. Deze procedures kunnen de vastgehouden en terugkerende steen verminderen. Een andere studie toonde aan dat aanvullende IDUS om volledige steenverwijdering na ERCP met mandsteenverwijdering te bevestigen, het vroege recidiefpercentage van galwegstenen aanzienlijk vermindert.

Deze onderzoeken toonden aan dat kleine resterende stenen niet volledig konden worden opgespoord door alleen ERCP-steenverwijdering te gebruiken en resterende stenen te verwijderen kan resterende en terugkerende stenen verminderen. Irrigatie met zoutoplossing was effectief onmiddellijk na het verwijderen van de ERCP-stenen om de resterende kleine stenen te verwijderen.

Prospectief onderzoek dat zoute irrigatie zonder EUS of IDUS terugkerende CBD-stenen na verwijdering van ERCP-stenen kan verminderen, is echter nog niet gedaan. Irrigatie met zoutoplossing heeft veel voordelen, zoals gemakkelijk te behandelen tijdens ERCP-steenverwijdering, bijna geen extra kosten en zeldzame bijwerkingen. Deze studie De auteurs verwachten dat deze studie een opmerkelijke rol speelt in de ERCP-procedure voor het verwijderen van stenen.