Suolaliuoksen kastelu vähentää tavallisten sappitiehyiden jäännöskivien määrää (SIDEROD)

CBD-kivet määritellään kivien esiintymiseksi sappitiehyissä. CBD-kivi aiheuttaa yleensä sappikipua ja keltaisuutta, kun taas asteittain useiden kuukausien aikana kehittyvä tukkeuma voi ilmetä aluksi kutinana tai keltatautina.

Toisin kuin sappirakon kivet, CBD-kivet aiheuttavat oireita, jotka ovat yleensä hengenvaarallisia komplikaatioita, kuten kolangiittia ja akuuttia haimatulehdusta. Koledokolikivitaudin alttius aiheuttaa näitä vakavia komplikaatioita, se vaatii hoitoa lähes kaikissa tapauksissa Vuonna 2010 julkaistiin ohje sappikivitaudin riskistä ja hoidosta. Ennustavimmat muuttujat näyttävät olevan kolangiitti, yli 1,7 mg/dl bilirubiinitaso ja laajentunut CBD USA:ssa. Kahden tai useamman näistä muuttujista on seurauksena suuri CBD-kiven todennäköisyys. Pitkä ikä (yli 55 vuotta), maksan biokemiallisen testituloksen kohoaminen, muut kuin bilirubiiniarvot, ja haimatulehdus ovat vähemmän vahvoja sappikivitaudin ennustajia.

CBD-kiven ei-invasiiviseen kuvantamisdiagnosointiin on useita tapoja. Transabdominaalisen US-tutkimuksen ja tavanomaisen tietokonetomografian (CT) herkkyys sappikivien havaitsemisessa vaihtelee välillä 20–80 % ja vastaavasti 23–85 %. MRCP:n herkkyys oli 92-93 %, spesifisyys 97-98 %. Vaikka MRCP on erinomaisin diagnoosissa, herkkyys pienenee 33-71 % pienten kivien (alle 5 mm) diagnosoinnissa. ERCP:tä on perinteisesti pidetty sappitiesairauksien arvioinnissa. Tämä menetelmä on erittäin herkkä (90 %) ja spesifinen (98 %) CBD-kiven havaitsemisessa. EUS CBD-kivien diagnosoimiseksi raportoi laajasti vaihtelevista herkkyydestä 71–100 % ja spesifisyydestä 67–100 %. Jotkut paperit raportoivat, että intraduktaalinen ultraääni (IDUS) on erittäin herkkä (97-100 %). Tämä on kuitenkin kallista ja vaatii kokeneen endoskoopin, joten sen käyttäminen on vaikeaa.

Viime vuosina endoskooppinen sfinkterotomia ja kivenpoisto ovat tavallisia toimenpiteitä sappitiekivien poistoon. Toimenpiteiden jälkeen on joitain komplikaatioita, kuten kivien uusiutumista, papillaaristen stenoosia, kolangiittia ja maksan paiseita. Näitä toistuvia oireellisia sappitiekiviä esiintyy 4–24 %:lla potilaista huolimatta lisääntyvästä kokemuksesta ja toimenpiteen menestyksestä.

Pidätetty kivi määritellään epätäydelliseksi kivenpoistoksi ERCP:n aikana, muuten toistuva kivi määritellään uusiutuvaksi kiveksi täydellisen kivenpoiston jälkeen. Eräs kriteeri näiden kahden välillä on kivien uudelleenlöytöaika ERCP-kivien poiston jälkeen. Tyypillisesti 6 kuukautta tai enemmän endoskooppisen retrogradisen kolangiopankreatografian (ERCP) jälkeen löydetyt sappitiekivet katsotaan yleensä uusiutuviksi, toisin kuin jääneen sappirakkokiven, pneumobilian ja monien muiden eri tekijöiden tiedetään liittyvän CBD-kivien uusiutumiseen. Litotripsia liittyi myös uusiutuvien kivien kehittymiseen. On luonnollista, että litotripsian jälkeen jäljelle jääneet pienet kivenpalaset voivat toimia nidinä kiven uusiutumiselle.

Tästä syystä on tehty monia tutkimuksia, jotka vähentävät jäännös- ja uusiutuvia CBD-kiviä. Ennen toimenpiteitä suoritetaan MRCP, CT ja EUS kivien tarkan sijainnin tunnistamiseksi. Monet tutkimukset osoittivat, että jäännöskivien poistaminen ENBD:llä, EUS:lla tai IDUS:lla välittömästi ERCP-kivien poiston jälkeen on hyödyllistä vähentämään toistumista.

Kuitenkin kolangiogrammi ENBD:llä tai EUS:n käyttö ERCP-kivien poiston jälkeen pidentää sairaalahoidon kestoa, kustannuksia ja potilaan epämukavuutta. Tähän asti ei-invasiivinen, lyhennetty aika, halpa ja yksinkertainen tapa oli tuntematon.

Äskettäin julkaistiin kaksi erilaista tutkimusta. IDUS:n avulla voitaisiin tehokkaasti löytää jäännös-CBD-kiviä, jotka säilyivät EST:n sekä ilmapallon ja korin poistamisen jälkeen. Lisäksi CBD:n normaali suolaliuoshuuhtelu kivenpoiston jälkeen vaikutti hyödylliseltä pienten jäännöskivien puhdistamisessa. Nämä toimenpiteet voisivat vähentää kerääntyneiden ja uusiutuvien kivien määrää. Toinen tutkimus osoitti, että ylimääräiset IDUS-toimenpiteet, jotka varmistavat täydellisen kivien poiston ERCP:n jälkeen korikivien poiston jälkeen, vähentävät merkittävästi tavallisten sappitiekivien varhaista uusiutumista.

Nämä tutkimukset osoittivat, että pientä jäljellä olevaa kiveä ei voitu havaita kokonaan vain käyttämällä ERCP-kivenpoistoa, ja jäljelle jäänyt kiven poisto voi vähentää jäännöskiviä ja toistuvia kiviä. Suolaliuoskastelu oli tehokasta heti ERCP-kivien poiston jälkeen jäljellä olevien pienten kivien poistamiseksi.

Prospektiivinen tutkimus, jonka mukaan suolaliuoskastelu ilman EUS:a tai IDUS:ta voi vähentää toistuvia CBD-kiviä ERCP-kivien poiston jälkeen, ei kuitenkaan vielä onnistu. Suolaliuoksella on monia etuja, kuten helppo käsitellä ERCP-kivenpoiston aikana, lähes ilman lisäkustannuksia ja harvinainen sivuvaikutus. Tämä tutkimus Kirjoittajat odottavat tämän tutkimuksen olevan merkittävä rooli ERCP-kivenpoistomenettelyssä.