Effekt av saltvannsvann for å redusere frekvensen av gjenværende vanlige galleveissteiner (SIDEROD)

CBD-steiner er definert som forekomsten av steiner i gallegangene. CBD-stein forårsaker vanligvis gallesmerter og gulsott, mens obstruksjon som utvikler seg gradvis over flere måneder kan manifestere seg først som kløe eller gulsott alene.

I motsetning til steiner i galleblæren, forårsaker CBD-steiner symptomer, har en tendens til å presentere seg som livstruende komplikasjoner som kolangitt og akutt pankreatitt. Gitt sin tilbøyelighet til å resultere i disse alvorlige komplikasjonene, garanterer koledokolitiasis behandling i nesten alle tilfeller. I 2010 ble retningslinje for risiko og behandling av koledokolitiasis publisert. De mest prediktive variablene ser ut til å være kolangitt, et bilirubinnivå høyere enn 1,7 mg/dL, og en utvidet CBD på US. Tilstedeværelsen av 2 eller flere av disse variablene resulterer i en høy sannsynlighet for en CBD-stein. Høy alder (eldre enn 55 år), forhøyede biokjemiske leverresultater annet enn bilirubin og pankreatitt er mindre robuste prediktorer for koledokolithiasis.

Det finnes ulike måter for ikke-invasiv bildediagnose av CBD-stein. Sensitiviteten til transabdominal UL og konvensjonell computertomografi (CT) ved påvisning av gallestein er variabel, og varierer fra henholdsvis 20 % til 80 % og fra 23 % til 85 %. MRCP hadde sensitivitet 92-93 %, spesifisitet 97-98 %. Selv om MRCP er best i diagnostisering, reduseres sensitiviteten med 33-71 % ved diagnose av små steiner (mindre enn 5 mm). En ERCP har tradisjonelt vært ansett som evaluering av galleveissykdommer. Denne modaliteten er veldig sensitiv (90%) og spesifikk (98%) for å oppdage CBD-stein. EUS for diagnostisering av CBD-stein rapporterer vidt varierende sensitiviteter på 71 % til 100 % og spesifisiteter på 67 % til 100 %. Noen artikler rapporterer at intraduktal ultralyd (IDUS) er svært følsom (97-100%). Dette er imidlertid dyrt og krever en fullt erfaren endoskopist, så det er vanskelig å bruke det.

De siste årene har endoskopisk sphincterotomi og steinekstraksjon vært standardprosedyrer for fjerning av galleveisstein. Etter prosedyrer er det noen komplikasjoner som tilbakefall av stein, papillær stenose, kolangitt og leverabscess. Disse tilbakevendende symptomatiske galleveissteinene, til tross for økende erfaring og suksess med prosedyren, forekommer hos 4 % til 24 % av pasientene.

Tilbakeholdsstein defineres som ufullstendig steinfjerning under ERCP, ellers er tilbakevendende stein definert som tilbakevendende stein etter fullstendig steinfjerning. Et kriterium for å skille mellom de to er gjenoppdagelsestid for steiner etter fjerning av ERCP-stein. Vanligvis anses galleveissteiner funnet 6 måneder eller mer etter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) generelt som tilbakevendende, i motsetning til tilbakeholdt galleblærenstein, pneumobili og mange andre forskjellige faktorer er kjent for å være assosiert med tilbakefall av CBD-stein. Litotripsi var også relatert til utviklingen av tilbakevendende steiner. Det er naturlig at små steinfragmenter som er igjen etter litotripsi kan fungere som nidi for tilbakefall av stein.

Av denne grunn er det utført mange studier som reduserer gjenværende og tilbakevendende CBD-steiner. Før prosedyrer utføres MRCP, CT og EUS for å identifisere den nøyaktige plasseringen av steiner. Mange studier viste at gjenværende steinrydning med ENBD, EUS eller IDUS umiddelbart etter fjerning av ERCP-stein er nyttig for å redusere tilbakefall.

Kolangiogram med ENBD eller bruk av EUS etter fjerning av ERCP-stein øker imidlertid varigheten av sykehusoppholdet, kostnadene og pasientens ubehag. Inntil nå var ikke-invasiv, tidsredusert, billig og enkel måte ukjent.

Nylig ble to forskjellige studier publisert. Ved å bruke IDUS kan man effektivt finne gjenværende CBD-steiner som vedvarte etter EST og ballong- og kurvutvinning. Videre virket normal saltvannsvanning av CBD etter fjerning av stein nyttig for å fjerne gjenværende småstein. Disse prosedyrene kan redusere tilbakeholdt og tilbakevendende stein En annen studie viste at ytterligere IDUS for å bekrefte fullstendig steinrydning etter ERCP med fjerning av kurvstein reduserer den tidlige tilbakefallsfrekvensen av vanlige galleveissteiner betydelig.

Disse studiene viste at liten gjenværende stein ikke kunne oppdages fullstendig bare ved å bruke ERCP-steinfjerning, og gjenværende steinfjerning kan redusere gjenværende og tilbakevendende steiner. Vanning med saltvann var effektiv umiddelbart etter fjerning av ERCP-stein for å fjerne gjenværende små steiner.

Prospektiv studie om at saltvannsvanning uten EUS eller IDUS kan redusere tilbakevendende CBD-steiner etter fjerning av ERCP-stein gjør det imidlertid ikke ennå. Vanning med saltvann har mange fordeler som lett å behandle under fjerning av ERCP-stein, nesten ingen ekstra kostnad og sjelden bivirkning. Denne studien Forfatterne forventer at denne studien er en bemerkelsesverdig rolle i ERCP-steinfjerningsprosedyren.