Vliv zavlažování solným roztokem na snížení míry reziduálních kamenů ve žlučovodu (SIDEROD)

CBD kameny jsou definovány jako výskyt kamenů ve žlučovodech. CBD kámen obvykle způsobuje bolest žlučových cest a žloutenku, zatímco obstrukce, která se vyvíjí postupně během několika měsíců, se může zpočátku projevit jako svědění nebo samotná žloutenka.

Na rozdíl od kamenů ve žlučníku způsobují CBD kameny příznaky a mají tendenci se projevovat jako život ohrožující komplikace, jako je cholangitida a akutní pankreatitida. Vzhledem ke svému sklonu vést k těmto závažným komplikacím vyžaduje choledocholitiáza léčbu téměř ve všech případech. V roce 2010 byl publikován guidelines pro riziko a léčbu choledocholitiázy. Zdá se, že nejvíce prediktivními proměnnými jsou cholangitida, hladina bilirubinu vyšší než 1,7 mg/dl a rozšířené CBD na US. Přítomnost 2 nebo více těchto proměnných vede k vysoké pravděpodobnosti CBD kamene. Pokročilý věk (starší než 55 let), elevace výsledků jaterních biochemických testů jiných než bilirubin a pankreatitida jsou méně robustní prediktory choledocholitiázy.

Existují různé způsoby neinvazivní zobrazovací diagnostiky kamene CBD. Senzitivita transabdominální US a konvenční počítačové tomografie (CT) při detekci žlučových kamenů je variabilní, pohybuje se od 20 % do 80 % a od 23 % do 85 %. MRCP měl senzitivitu 92-93 %, specificitu 97-98 %. Ačkoli je MRCP v diagnostice nejlepší, senzitivita je snížena o 33–71 % při diagnóze malých konkrementů (méně než 5 mm). ERCP se tradičně považuje za hodnocení onemocnění žlučových cest. Tato modalita je velmi citlivá (90 %) a specifická (98 %) při detekci CBD kamene. EUS pro diagnostiku CBD kamenů uvádí velmi rozdílnou citlivost 71 % až 100 % a specificitu 67 % až 100 %. Některé práce uvádějí, že intraduktální ultrazvuk (IDUS) je velmi citlivý (97–100 %). To je však drahé a vyžaduje to plně zkušený endoskopista, takže je obtížné to použít.

Endoskopická sfinkterotomie a extrakce konkrementu jsou v posledních letech standardními postupy odstraňování konkrementů žlučovodů. Po výkonech dochází k některým komplikacím, jako je recidiva kamenů, papilární stenóza, cholangitida a jaterní absces. Tyto recidivující symptomatické konkrementy ve žlučovodu se i přes rostoucí zkušenosti a úspěšnost s výkonem vyskytují u 4 až 24 % pacientů.

Zadržený konkrement je definován jako neúplné odstranění konkrementu během ERCP, jinak je recidivující konkrement definován jako recidivující konkrement po úplném odstranění konkrementu. Kritériem pro rozlišení mezi těmito dvěma je doba opětovného objevení konkrementů po odstranění konkrementu ERCP. Obvykle jsou konkrementy ve žlučových cestách nalezené 6 měsíců nebo déle po endoskopické retrográdní cholangiopankreatografii (ERCP) obecně považovány za recidivující, na rozdíl od zadržených žlučníkových kamenů, pneumobilie a mnoha dalších různých faktorů, o kterých je známo, že jsou spojeny s recidivou CBD kamenů. Litotrypse také souvisela se vznikem recidivujících konkrementů. Je přirozené, že malé úlomky kamenů, které zůstaly po litotrypsii, mohou působit jako nidi pro recidivu kamene.

Z tohoto důvodu bylo provedeno mnoho studií, které snižují reziduální a recidivující CBD kameny. Před zákroky se provádí MRCP, CT a EUS k identifikaci přesné lokalizace kamenů. Mnoho studií prokázalo, že odstranění reziduálního konkrementu pomocí ENBD, EUS nebo IDUS bezprostředně po odstranění konkrementu ERCP je užitečné pro snížení recidivy.

Nicméně cholangiogram s ENBD nebo použití EUS po odstranění konkrementu ERCP prodlužuje dobu hospitalizace, náklady a nepohodlí pacienta. Neinvazivní, časově zkrácený, levný a jednoduchý způsob byl dosud neznámý.

Nedávno byly publikovány dvě různé studie. Použití IDUS by mohlo účinně najít reziduální CBD kameny, které přetrvávaly po EST a extrakci balónkem a košem. Kromě toho se normální zavlažování CBD solným roztokem po odstranění kamenů jevilo jako užitečné při odstraňování zbytkových malých kamenů. Tyto postupy by mohly snížit počet zadržených a recidivujících konkrementů Další studie ukázala, že další IDUS k potvrzení úplného odstranění konkrementu po ERCP s odstraněním konkrementu v košíku významně snižuje četnost časné recidivy konkrementů v běžném žlučovodu.

Tyto studie prokázaly, že malé zbývající konkrementy nelze zcela detekovat pouze pomocí odstranění konkrementů ERCP a odstranění zbývajících konkrementů může redukovat reziduální a recidivující konkrementy. Irigace fyziologickým roztokem byla účinná ihned po odstranění kamenů ERCP k odstranění zbývajících malých kamenů.

Nicméně prospektivní studie, že irigace solným roztokem bez EUS nebo IDUS může snížit recidivující CBD konkrementy po odstranění konkrementů ERCP, zatím ne. Irigace fyziologickým roztokem má mnoho výhod, jako je snadná léčba během odstraňování kamenů ERCP, téměř žádné dodatečné náklady a vzácný vedlejší účinek. Tato studie Autoři očekávají, že tato studie bude mít významnou roli při odstraňování konkrementů ERCP.