Effet de l'irrigation saline sur la diminution du taux de calculs biliaires communs résiduels (SIDEROD)

Les calculs CBD sont définis comme la présence de calculs dans les voies biliaires. La pierre CBD provoque généralement des douleurs biliaires et une jaunisse, tandis qu'une obstruction qui se développe progressivement sur plusieurs mois peut se manifester initialement par un prurit ou une jaunisse seule.

Contrairement aux calculs dans la vésicule biliaire, les calculs de CBD provoquent des symptômes, ont tendance à se présenter comme des complications potentiellement mortelles telles que la cholangite et la pancréatite aiguë. Compte tenu de sa propension à entraîner ces complications graves, la cholédocholithiase justifie un traitement dans presque tous les cas. En 2010, des lignes directrices sur le risque et le traitement de la cholédocholithiase ont été publiées. Les variables les plus prédictives semblent être une cholangite, un taux de bilirubine supérieur à 1,7 mg/dL et un CBD dilaté à l'échographie. La présence de 2 ou plus de ces variables entraîne une forte probabilité d'un calcul CBD. L'âge avancé (plus de 55 ans), l'élévation d'un résultat de test biochimique hépatique autre que la bilirubine et la pancréatite sont des prédicteurs moins robustes de la cholédocholithiase.

Il existe différentes manières de diagnostiquer par imagerie non invasive les calculs de CBD. La sensibilité de l'échographie transabdominale et de la tomodensitométrie (TDM) conventionnelle dans la détection des calculs biliaires est variable, allant de 20 % à 80 % et de 23 % à 85 %, respectivement. Le MRCP avait une sensibilité de 92 à 93 %, une spécificité de 97 à 98 %. Bien que la MRCP soit la plus excellente dans le diagnostic, la sensibilité est réduite de 33 à 71 % lors du diagnostic de petites pierres (moins de 5 mm). Une CPRE a traditionnellement été considérée comme l'évaluation des maladies des voies biliaires. Cette modalité est très sensible (90%) et spécifique (98%) dans la détection des calculs CBD. L'EUS pour le diagnostic des calculs de CBD rapporte des sensibilités très variables de 71 % à 100 % et des spécificités de 67 % à 100 %. Certains articles rapportent que l'échographie intracanalaire (IDUS) est très sensible (97-100 %). Cependant, cela coûte cher et nécessite un endoscopiste expérimenté, il est donc difficile de l'utiliser.

Ces dernières années, la sphinctérotomie endoscopique et l'extraction de calculs sont des procédures standard pour l'élimination des calculs des voies biliaires. Après les procédures, il existe certaines complications telles que la récidive des calculs, la sténose papillaire, la cholangite et l'abcès du foie. Ces calculs biliaires symptomatiques récurrents, malgré une expérience et un succès croissants de la procédure, surviennent chez 4% à 24% des patients.

Le calcul retenu est défini comme un retrait incomplet du calcul pendant la CPRE, sinon le calcul récurrent est défini comme un calcul récidivant après le retrait complet du calcul. Un critère permettant de distinguer les deux est le temps de redécouverte des calculs après le retrait des calculs de la CPRE. En règle générale, les calculs des voies biliaires trouvés 6 mois ou plus après une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) sont généralement considérés comme récurrents, par opposition aux calculs de la vésicule biliaire retenus, la pneumopathie et de nombreux autres facteurs divers sont connus pour être associés à la récidive des calculs CBD. La lithotripsie était également liée au développement de calculs récurrents. Il est naturel que de petits fragments de pierre laissés après la lithotripsie puissent agir comme nids pour la récidive de la pierre.

Pour cette raison, de nombreuses études qui réduisent les calculs CBD résiduels et récurrents ont été réalisées. Avant les procédures, MRCP, CT et EUS sont effectués pour identifier l'emplacement exact des calculs. De nombreuses études ont démontré que l'élimination résiduelle des calculs avec ENBD, EUS ou IDUS immédiatement après le retrait des calculs de la CPRE est utile pour réduire la récidive.

Cependant, la cholangiographie avec ENBD ou l'utilisation de l'EUS après l'élimination des calculs de la CPRE augmente la durée du séjour à l'hôpital, le coût et l'inconfort du patient. Jusqu'à présent, la méthode non invasive, rapide, bon marché et simple était inconnue.

Récemment, deux études différentes ont été publiées. L'utilisation d'IDUS pourrait trouver efficacement les calculs de CBD résiduels qui persistaient après l'extraction de l'EST et du ballon et du panier. De plus, l'irrigation saline normale du CBD après l'élimination des calculs s'est avérée utile pour éliminer les petites pierres résiduelles. Ces procédures pourraient réduire les calculs retenus et récurrents. Une autre étude a montré qu'une IDUS supplémentaire pour confirmer l'élimination complète des calculs après CPRE avec élimination des calculs en panier diminue de manière significative le taux de récidive précoce des calculs de la voie biliaire principale.

Ces études ont démontré que les petits calculs restants ne pouvaient pas être complètement détectés uniquement en utilisant l'élimination des calculs de la CPRE et que l'élimination des calculs restants peut réduire les calculs résiduels et récurrents. L'irrigation saline a été efficace immédiatement après l'élimination des calculs de CPRE pour éliminer les petits calculs restants.

Cependant, une étude prospective selon laquelle l'irrigation saline sans EUS ou IDUS peut réduire les calculs CBD récurrents après l'élimination des calculs de CPRE ne le fait pas encore. L'irrigation saline présente de nombreux avantages tels que la facilité de traitement lors de l'élimination des calculs de la CPRE, presque aucun coût supplémentaire et des effets secondaires rares. Cette étude Les auteurs s'attendent à ce que cette étude soit un rôle remarquable de la procédure d'élimination des calculs de la CPRE.