転位した鎖骨中部骨折の治療。スリングかプレートか？

保存的治療は、骨折がずれているかずれていないかにかかわらず、鎖骨骨幹部骨折の好ましい治療法です。 この背景には、1960 年代に行われた 2 つの大規模な研究があります。 C. Neer (患者 2235 人) と C. R Rowe (患者 566 人) はそれぞれ 1960 年と 1968 年に、鎖骨骨折の患者は、骨折の変位が大きくても、骨折が治癒したときにほとんど症状がなく、非骨折の発生率が低いことを示しました。組合率は1%未満です。 どちらの研究も、治癒の可能性が成人よりもはるかに大きい子供と青年を対象としており、その結果は純粋に外科的および放射線学的エンドポイントに基づいており、患者が報告した結果の測定値は使用されていないことで批判されています.

鎖骨骨折は頻繁に発生し、整形外科で見られるすべての骨折の 5 ～ 10% を占めています。 鎖骨骨折の発生率は、年間 10 万人あたり 29 ～ 64 人です。 鎖骨骨折は若い男性に最も多く発生し、男女比は 2.6:1 です。 すべての鎖骨骨折の 70 ～ 80% が鎖骨の中央部に限局しており、これらのほとんどの骨折は転位しています。 鎖骨骨幹骨折は、鎖骨の中央 3/5 部分の骨折として定義されます (外側境界は烏口突起の基部からの垂直線であり、内側境界は第 1 肋骨の中央からの垂直線です)。

最近の研究では、特に骨折がずれて 2 cm 以上の短縮が発生した場合に、非癒合の発生率が高いことが示されています。 以前は臨床的に重要とは考えられていなかったマルニオンは、最近のいくつかの研究で、深刻な症候性肩の問題と関連しているように見えます。 ある研究では、癒合不全で治癒した鎖骨変位骨折の最大 30% が、深刻な症状と肩の不快感をもたらすと報告されています。

変位した鎖骨骨折のプレート骨接合を伴う手術は、いくつかの研究で、成功率が高く、合併症が少ないことが示されています。 これまでに、保存的治療と骨幹部転位骨折のプレート骨接合を比較した無作為化試験が 1 件だけ行われました。 132人の患者が無作為化された（111人の患者が完了した）2007年からのこのカナダの多施設研究は、保存的治療と比較して骨折が骨接合された患者の機能転帰にわずかな有意な改善があると結論付けています. この研究では、活動的な患者の転位骨折の手術を推奨しています。

最近の 2 つのレビュー記事は、カナダの研究の結果に疑問を投げかけています。これは、保守的な治療を受けたグループの機能的転帰が悪いのは、このグループの非癒合によるものかどうか (14.2%) が不明であるためです。 彼らは両方とも、治療に必要な数の分析では、1回の非癒合を防ぐために9回の手術が必要であると推定しているため、過剰治療の推定リスクがあると結論付けています.

鎖骨骨幹部転位骨折の保存的治療に対する外科的介入のエビデンスは依然として議論の余地がありますが、ますます多くの患者が一次手術的介入で治療されているようです。

この傾向のため、鎖骨骨幹部転位骨折に対する保存的治療と比較して、鎖骨プレートによる手術的介入が優れているかどうかを検証する必要があります。