移位、中段锁骨骨折的治疗。吊带还是板？

保守治疗一直是锁骨中段骨折的首选治疗方法，无论骨折是否移位。 其背景来自 60 年代进行的两项大型研究。 C. Neer（2235 例患者）和 C. R Rowe（566 例患者）分别在 1960 年和 1968 年表明，锁骨骨折患者即使骨折移位较大，骨折愈合时症状也很少，非工会低于1%。 这两项研究都受到批评，因为他们包括儿童和青少年，他们的治愈潜力明显大于成人，而且他们的结果纯粹基于手术和放射学终点，没有使用患者报告的结果测量。

锁骨骨折很常见，占骨科所有骨折的 5% 到 10%。 锁骨骨折的发生率在每年每 100000 人中有 29 到 64 人之间。 锁骨骨折多发于青年男性，男女比例为2.6:1。 70% 至 80% 的锁骨骨折位于锁骨中部，其中大部分骨折移位。 锁骨中段骨折定义为锁骨中3/5处骨折（外侧界为喙突基部的垂线，内侧界为第一肋骨中部的垂线）。

最近的研究表明，骨不连的发生率更高，尤其是当骨折移位并且发生两厘米或更多的短缩时。 畸形愈合以前被认为在临床上不重要，但在最近的几项研究中似乎与严重的症状性肩部问题有关。 一项研究报告说，高达 30% 的移位性锁骨骨折愈合后会出现严重的肩部症状和不适。

在几项研究中，采用钢板接骨术治疗移位的锁骨骨折的手术成功率高且并发症少。 迄今为止，只有一项随机试验比较了移位的中段骨折的保守治疗与钢板接骨术。 这项加拿大多中心研究从 2007 年开始，其中 132 名患者被随机分组​​（111 名患者完成），得出的结论是，与保守治疗相比，接受骨折接骨术的患者的功能结果略有显着改善。 本研究建议对活动期患者进行移位性骨折手术。

最近有两篇评论文章质疑加拿大​​研究的结果，因为尚不清楚保守治疗组较差的功能结果是否是由于该组的骨不连 (14.2%)。 他们都得出结论，估计存在过度治疗的风险，因为需要治疗的人数分析估计需要 9 次手术才能防止 1 次骨不连。

尽管对于移位的锁骨中段骨折，手术干预优于保守治疗的证据仍然存在争议，但似乎越来越多的患者接受了主要手术干预。

由于这种趋势，需要验证与锁骨中段移位骨折的保守治疗相比，锁骨钢板手术干预是否优于保守治疗。