Elmozdult, középtengelyű kulcscsonttörések kezelése. Heveder vagy tányér?

A tengelyközépi kulcscsonttörések esetében a konzervatív kezelést részesítették előnyben, függetlenül attól, hogy a törés elmozdult vagy nem elmozdult. Ennek hátterét két, a 60-as években készült nagy tanulmány adja. C. Neer (2235 beteg) és C. R Rowe (566 beteg) 1960-ban és 1968-ban kimutatta, hogy a kulcscsonttörést szenvedő betegeknél még nagyobb törési elmozdulások esetén is kevés tünet jelentkezett a törés gyógyulásakor, és hogy a nem szakszervezeti arány 1% alatt van. Mindkét tanulmányt kritizálták amiatt, hogy olyan gyermekeket és serdülőket vontak be, akiknél a gyógyulási potenciál lényegesen nagyobb, mint a felnőtteké, és eredményeik pusztán sebészeti és radiológiai végpontokon alapulnak, és nem használtak betegek által közölt eredménymérést.

A kulcscsonttörések gyakoriak, és az ortopédiában észlelt törések 5-10%-át teszik ki. A kulcscsonttörés előfordulási gyakorisága valahol 29 és 64 között van 100 000-re évente. A kulcscsont törése leggyakrabban fiatal férfiaknál fordul elő, és a férfi-nő megoszlás 2,6:1. Az összes kulcscsonttörés 70-80%-a a kulcscsont középső részén lokalizálódik, és ezek közül a legtöbb törések elmozdulnak. A kulcscsont középső törése a kulcscsont középső 3/5 részének törése (az oldalsó határ a processus coracoideus tövétől, a mediális határ pedig az első borda közepétől induló függőleges vonal).

A közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy nagyobb a nem egyesülés előfordulási gyakorisága, különösen akkor, ha a törés elmozdul, és két cm-es vagy annál nagyobb rövidülés következik be. A korábban klinikailag nem fontosnak tartott malunion több visszautasított tanulmányban úgy tűnik, hogy mély, tüneti vállproblémákkal jár. Egy tanulmány arról számolt be, hogy az elmozdult kulcscsont-törések akár 30%-a, amely rosszindulatú összehúzódással gyógyult, súlyos tüneteket és kényelmetlenséget okoz a vállban.

Az elmozdult kulcscsonttörés lemezes oszteoszintézisével végzett sebészeti beavatkozásokat több tanulmányban magas sikerességi rátával és kevés szövődménnyel társították. Eddig csak egy randomizált vizsgálatot végeztek, amelyben a konzervatív kezelést hasonlították össze az elmozdult tengelyközépi törés lemezes oszteoszintézisével. Ez a 2007-es kanadai többközpontú vizsgálat, amelyben 132 beteget randomizáltak (111 beteg fejezte be), arra a következtetésre jutott, hogy a konzervatív kezeléshez képest kismértékű jelentős javulás tapasztalható azoknál a betegeknél, akiknél a törést oszteoszintetizálták. Ez a tanulmány az elmozdult törések műtétét javasolja aktív betegeknél.

A közelmúltban két áttekintő cikk megkérdőjelezte a kanadai tanulmány eredményeit, mert nem világos, hogy a konzervatívan kezelt csoportban a gyengébb funkcionális eredmény annak tudható-e be, hogy ebben a csoportban nem egyesültek (14,2%). Mindketten arra a következtetésre jutottak, hogy fennáll a túlkezelés becsült kockázata, mivel a kezeléshez szükséges számok elemzése azt becsüli, hogy 9 műtétre van szükség ahhoz, hogy megakadályozzák 1 nem szakadást.

Bár az elmozdult középtengelyű kulcscsonttörések sebészi beavatkozásának konzervatív kezelésével szembeni bizonyítékai továbbra is ellentmondásosak, úgy tűnik, hogy egyre több beteget kezelnek elsődleges műtéti beavatkozással.

Emiatt a tendencia miatt szükséges annak validálása, hogy a kulcscsontlemezzel végzett operatív beavatkozás jobb-e vagy sem, mint az elmozdult középtengelyű kulcscsonttörések konzervatív kezelése.