Лечение смещенных переломов средней части ключицы. Слинг или плита?

Консервативное лечение было предпочтительным при лечении переломов средней части ключицы независимо от того, был ли перелом со смещением или без смещения. Основанием для этого послужили два крупных исследования, проведенных в 60-х годах. C. Neer (2235 больных) и C. R. Rowe (566 больных) показали соответственно в 1960 и 1968 гг., что у больных с переломом ключицы, даже при больших смещениях перелома, при сросшемся переломе было мало симптомов и что частота не- союз ниже 1%. Оба исследования подверглись критике за включение детей и подростков, у которых потенциал заживления значительно выше, чем у взрослых, и за то, что их результаты основаны исключительно на хирургических и радиологических конечных точках, и не использовались измерения исходов, сообщаемые пациентами.

Переломы ключицы встречаются часто и составляют от 5 до 10% всех переломов, наблюдаемых в ортопедии. Частота переломов ключицы составляет от 29 до 64 случаев на 100 000 населения в год. Перелом ключицы наиболее часто встречается у молодых мужчин, а соотношение мужчин и женщин составляет 2,6:1. От 70 до 80% всех переломов ключицы локализуются в средней части ключицы, и из них большинство переломов со смещением. Перелом средней части ключицы определяется как перелом в средних 3/5 отделах ключицы (латеральная граница - вертикальная линия от основания клювовидного отростка, медиальная граница - вертикальная линия от середины первого ребра).

Недавние исследования показали более высокую частоту несращения, особенно при смещении перелома и укорочении на 2 см и более. Неправильное сращение, которое ранее не считалось клинически важным, в нескольких недавних исследованиях оказалось связанным с серьезными симптоматическими проблемами плеча. В одном исследовании сообщалось, что до 30% переломов ключицы со смещением, сросшихся при неправильном сращении, приводят к выраженным симптомам и дискомфорту в плече.

Хирургия с остеосинтезом пластинами перелома ключицы со смещением в нескольких исследованиях была связана с высокой степенью успеха и небольшим количеством осложнений. На сегодняшний день проведено только одно рандомизированное исследование, сравнивающее консервативное лечение с остеосинтезом пластин при переломе средней части диафиза со смещением. В этом канадском многоцентровом исследовании 2007 г., в котором были рандомизированы 132 пациента (111 пациентов завершили операцию), сделан вывод о незначительном значительном улучшении функциональных результатов у пациентов с остеосинтезом перелома по сравнению с консервативным лечением. Это исследование рекомендует хирургическое лечение переломов со смещением у активных пациентов.

Недавно в двух обзорных статьях были поставлены под сомнение результаты канадского исследования, поскольку неясно, вызван ли более плохой функциональный результат в группе консервативного лечения несращением в этой группе (14,2%). Они оба пришли к выводу, что существует предполагаемый риск чрезмерного лечения, поскольку анализ числа необходимых для лечения оценок показывает, что для предотвращения 1 несращения необходимо 9 операций.

Хотя данные о хирургическом вмешательстве по сравнению с консервативным лечением при переломах средней части ключицы со смещением все еще противоречивы, кажется, что все больше и больше пациентов получают первичное оперативное вмешательство.

В связи с этой тенденцией необходимо проверить, является ли оперативное вмешательство с ключичной пластиной более предпочтительным или нет по сравнению с консервативным лечением переломов средней части ключицы со смещением.