Behandlung von verschobenen Klavikulafrakturen in der Mitte des Schafts. Schlinge oder Platte?

Die konservative Behandlung ist die bevorzugte Behandlung für Klavikulafrakturen in der Mitte des Schafts, unabhängig davon, ob die Fraktur verschoben oder nicht verschoben ist. Den Hintergrund dazu liefern zwei große Studien aus den 60er Jahren. C. N Gewerkschaft liegt unter 1%. Beide Studien wurden dafür kritisiert, dass sie Kinder und Jugendliche einschlossen, bei denen das Heilungspotenzial signifikant größer ist als bei Erwachsenen, und dass ihre Ergebnisse ausschließlich auf chirurgischen und radiologischen Endpunkten beruhen und keine von Patienten berichteten Ergebnismessungen verwendet wurden.

Schlüsselbeinfrakturen sind häufig und machen zwischen 5 und 10 % aller in der Orthopädie beobachteten Frakturen aus. Die Häufigkeit von Schlüsselbeinfrakturen liegt zwischen 29 und 64 pro 100.000 pro Jahr. Fraktur des Schlüsselbeins tritt am häufigsten bei jungen Männern auf und die Verteilung von Mann zu Frau beträgt 2,6:1. Zwischen 70 und 80 % aller Klavikulafrakturen sind im mittleren Teil der Klavikula lokalisiert und von diesen sind die meisten Frakturen disloziert. Eine Fraktur des mittleren Schlüsselbeins ist definiert als eine Fraktur in den mittleren 3/5 Teilen des Schlüsselbeins (seitliche Grenze ist eine vertikale Linie von der Basis des Processus coracoideus und mediale Grenze ist eine vertikale Linie von der Mitte der ersten Rippe).

Jüngste Studien haben eine höhere Inzidenz von Pseudarthrosen gezeigt, insbesondere wenn die Fraktur verschoben ist und eine Verkürzung von zwei cm oder mehr auftritt. Malunion, die zuvor als klinisch nicht relevant angesehen wurde, scheint in mehreren neueren Studien mit schwerwiegenden symptomatischen Schulterproblemen verbunden zu sein. Eine Studie berichtete, dass bis zu 30 % der dislozierten Schlüsselbeinfrakturen, die durch Fehlheilung geheilt wurden, zu starken Symptomen und Beschwerden in der Schulter führen.

Eine Operation mit Plattenosteosynthese der dislozierten Klavikulafraktur wurde in mehreren Studien mit einer hohen Erfolgsrate und wenigen Komplikationen in Verbindung gebracht. Bisher wurde nur eine randomisierte Studie durchgeführt, in der die konservative Behandlung mit der Plattenosteosynthese der dislozierten Mittelschaftfraktur verglichen wurde. Diese kanadische multizentrische Studie aus dem Jahr 2007, in der 132 Patienten randomisiert wurden (111 Patienten schlossen ab), kommt zu dem Schluss, dass es bei Patienten, bei denen die Fraktur osteosynthetisiert wurde, im Vergleich zu einer konservativen Behandlung eine kleine signifikante Verbesserung des funktionellen Ergebnisses gibt. Diese Studie empfiehlt die Operation dislozierter Frakturen bei aktiven Patienten.

Kürzlich haben zwei Übersichtsartikel die Ergebnisse der kanadischen Studie in Frage gestellt, da unklar ist, ob das schlechtere funktionelle Outcome in der konservativ behandelten Gruppe auf die Pseudarthrosen in dieser Gruppe (14,2 %) zurückzuführen ist. Beide kommen zu dem Schluss, dass ein geschätztes Risiko einer Überbehandlung besteht, da eine „Numbers Needed to Treat“-Analyse schätzt, dass 9 Operationen erforderlich sind, um 1 Pseudarthrose zu verhindern.

Obwohl die Evidenz für einen chirurgischen Eingriff gegenüber einer konservativen Behandlung bei dislozierten Klavikulafrakturen immer noch umstritten ist, scheinen immer mehr Patienten mit einem primären operativen Eingriff behandelt zu werden.

Aufgrund dieser Tendenz muss validiert werden, ob eine operative Intervention mit einer Klavikulaplatte der konservativen Behandlung von dislozierten Klavikulafrakturen überlegen ist oder nicht.