Siirtyneiden, keskiakselin solisluun murtumien hoito. Sling vai lautanen?

Konservatiivinen hoito on ollut suositeltavin hoitomuoto keskiakselin solisluun murtumiin riippumatta siitä, onko murtuma siirtynyt vai ei. Tausta on peräisin kahdesta suuresta 60-luvulla tehdystä tutkimuksesta. C. Neer (2 235 potilasta) ja C. R Rowe (566 potilasta) osoittivat vuonna 1960 ja C. R Rowe (566 potilasta) vastaavasti vuonna 1960 ja 1968, että potilailla, joilla oli solisluun murtuma, jopa suurempien murtumien siirtymien vuoksi, oli vähän oireita murtuma parantuessa ja että ei- liitto on alle 1 %. Molempia tutkimuksia on kritisoitu siitä, että ne ovat ottaneet mukaan lapsia ja nuoria, joiden paranemispotentiaali on huomattavasti suurempi kuin aikuisilla ja että niiden tulokset perustuvat puhtaasti kirurgisiin ja radiologisiin päätepisteisiin eikä potilaiden raportoimia tulosmittauksia ole käytetty.

Soluluun murtumat ovat yleisiä ja edustavat 5–10 % kaikista ortopediassa havaituista murtumista. Solisluun murtumien ilmaantuvuus on jossain 29–64 tapausta 100 000:ta kohden vuodessa. Solusilumurtuma tapahtuu useimmiten nuorilla miehillä ja miesten ja naisten välinen jakauma on 2,6:1. 70-80 % kaikista solisluun murtumista sijoittuu solmuluun keskiosaan, ja näistä useimmat murtumat ovat siirtyneet. Keskiakselin solisluun murtuma määritellään murtumana solisluun keskiosassa 3/5 (sivuraja on pystysuora viiva processus coracoideuksen tyvestä ja mediaalinen reuna on pystysuora viiva ensimmäisen kylkiluun keskeltä).

Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet suuremman liitosten esiintyvyyden, erityisesti silloin, kun murtuma siirtyy ja lyhenee vähintään kaksi senttimetriä. Malunion, jota ei aiemmin pidetty kliinisesti tärkeänä, näyttää useissa tutkimuksissa liittyvän syvällisiin oireisiin olkapääongelmiin. Eräässä tutkimuksessa kerrottiin, että jopa 30 % siirtyneistä solisluun murtumista, jotka paranivat väärinkäytön seurauksena, aiheuttaa syvällisiä oireita ja epämukavuutta olkapäässä.

Leikkaus, johon liittyy siirtyneen solisluun murtuman levyososynteesi, on useissa tutkimuksissa yhdistetty korkeaan onnistumisasteeseen ja harvoihin komplikaatioihin. Tähän mennessä on tehty vain yksi satunnaistettu tutkimus, jossa on verrattu konservatiivista hoitoa siirtyneen keskiakselin murtuman levyosteosynteesiin. Tämä kanadalainen monikeskustutkimus vuodelta 2007, jossa 132 potilasta satunnaistettiin (111 potilasta valmistui), päättelee, että potilaiden, joiden murtuma on osteosyntetisoitu, toiminnallinen lopputulos on hieman parantunut verrattuna konservatiiviseen hoitoon. Tämä tutkimus suosittelee syrjäytyneiden murtumien leikkausta aktiivisille potilaille.

Äskettäin kahdessa katsausartikkelissa on kyseenalaistettu kanadalaisen tutkimuksen tulokset, koska on epäselvää, johtuuko konservatiivisesti hoidetun ryhmän huonompi toimintatulos tämän ryhmän ei-liitoista (14,2 %). He molemmat päättelevät, että on olemassa arvioitu ylihoidon riski, koska hoitoon tarvittavien lukujen analyysi arvioi, että yhdeksän leikkausta tarvitaan estämään 1 liittoutumattomuus.

Vaikka todisteet kirurgisesta interventiosta verrattuna konservatiiviseen hoitoon siirtyneissä keskiakselin solisluun murtumissa ovat edelleen kiistanalaisia, näyttää siltä, ​​​​että yhä useampia potilaita hoidetaan ensisijaisella leikkauksella.

Tästä taipumuksesta johtuen on tarve validoida, onko operatiivinen interventio solisluun levyllä parempi vai ei verrattuna konservatiiviseen hoitoon siirtyneiden keskiakselin solisluun murtumien yhteydessä.