肺動脈高血圧症における右心室拡張期血流ダイナミクスの統合診断による特性評価

肺動脈性肺高血圧症 (PAH) における慢性的な圧力過負荷に起因する適応変化は、心筋肥大、硬化、および右室拡張機能障害 (RVDD) を引き起こします。 RVDD が PAH の重要な予後指標であることを示す一連の証拠が増えています。1 RVDD の診断は、1) PAH 集団における RVDD を正確に識別しますが、依然として非特異的マーカーである脳ナトリウム利尿ペプチド (BNP) の上昇、および 2) 心エコー検査に依存しています。 、初期（E'）三尖弁輪速度の低下、早期充填三尖弁流入ピーク速度の E' に対する比率（E/E'）の上昇、および緩和時間（RT）の延長によって定義されます。 2 しかし、右心室の異常な解剖学的構造と負荷条件の変化に対する感受性により、複雑な拡張機構を正確に反映するエコー指数の能力について疑問が生じています。 RV 拡張期評価のための堅牢な非侵襲的アプリケーションの開発により、RVDD、ひいては PAH の理解、診断、管理が改善される可能性があります。

左心室と同様に、犬モデルにおける右心室流入のレオロジー分析により、拡張期の渦リングの形成が確認されています。 渦輪は、心室内の静止血液と相互作用する弁輪から発せられる高速拡張期ジェットによって発生します。 渦輪形成時間により左心室拡張機能障害を特定することに成功しました。4 深さ、横方向の位置、長さ、幅、球形度指数など、追加の渦特性が多数存在し、既存のエコー パラメータに対する潜在的な増分診断値を備えた新規で堅牢な拡張期血流特性評価を提供します。 RVDD における渦の形成と解析はまだ研究されていません。

渦測定は、次元 (4D) (時間分解三次元) 心臓 MRI (CMR) を使用して実行できます。 4D CMR は、血流の流線と粒子トレースを使用した流体ベクトルと速度の体積レンダリングを通じて、流れの複雑な多方向の性質を捉えます。 心エコー検査とは対照的に、4D CMR は、呼吸器疾患や PAH の患者によく見られる貧弱な音響窓によって制限されないため、渦の特性評価に理想的な非侵襲的モダリティとなります。

PAH における慢性的な圧力過負荷によって生じる生物学的適応は、さまざまなカテゴリーのバイオマーカーの血中濃度と相関している可能性があります。 それらは、PAH および RVDD 患者のスクリーニング、診断、モニタリング、または予後において役割を果たす可能性があります。 うっ血性心不全における血行動態マーカーとしての臨床的価値に基づいて、ナトリウム利尿ペプチド (BNP、NT-proBNP) に特に言及することができます。 壊死の心臓マーカー (トロポニン I など、特に高感度アッセイ) は、そのような心筋細胞損傷のある最小限の領域さえも識別する可能性があります。 心線維症の生物学的評価は、ヒアルロン酸 (HA)、プロコラーゲン III アミノ末端ペプチド (PIIINP)、およびメタロプロテイナーゼ 1 の組織阻害剤 (TIMP-1) などの線維症マーカーによって評価される可能性があります。 炎症性成分の潜在的な役割は、MPO (ミエロペルオキシダーゼ、炎症促進性酵素)、IL-6 (炎症促進性サイトカイン)、C-RP (C 反応性タンパク質) で評価できます。

本研究の目的は次のとおりです。

1. 正常被験者および RVDD の PAH 被験者における RV 渦流の特徴付けと定量化
2. RVDD の診断のための 4D CMR 右室拡張期渦分析の実現可能性を評価する 仮説: 4D CMR 渦分析は RVDD を正確に特定し、バイオマーカーによって提供される情報は診断情報を追加するのに役立ちます。