Diagnóstico Integrado Caracterização da Dinâmica do Fluxo Diastólico do Ventrículo Direito na Hipertensão Arterial Pulmonar

As alterações adaptativas que resultam da sobrecarga crônica de pressão na hipertensão arterial pulmonar (HAP) levam à hipertrofia miocárdica, enrijecimento e disfunção diastólica do ventrículo direito (DVD). Um crescente corpo de evidências identificou RVDD como um importante indicador de prognóstico para HAP.1 O diagnóstico de RVDD baseia-se em 1) elevação do peptídeo natriurético cerebral (BNP), que identifica corretamente RVDD na população de HAP, mas continua sendo um marcador inespecífico e 2) ecocardiografia , conforme definido pela velocidade reduzida do anel tricúspide inicial (E'), relação elevada da velocidade de pico de influxo tricúspide de enchimento precoce para E' (E/E') e tempo de relaxamento (RT) prolongado. 2 No entanto, a anatomia incomum do ventrículo direito e a suscetibilidade a condições de carga alteradas levantaram questões sobre a capacidade dos índices de eco de refletir com precisão a mecânica diastólica complexa. O desenvolvimento de um aplicativo não invasivo robusto para avaliação diastólica do VD pode melhorar a compreensão, o diagnóstico e o manejo da RVDD e, portanto, da HAP.

Semelhante ao ventrículo esquerdo, a análise reológica do influxo ventricular direito em modelos caninos identificou a formação de anéis de vórtice diastólico.3 Os anéis de vórtice se desenvolvem a partir do jato diastólico de alta velocidade que emana do anel valvular interagindo com o sangue estacionário no ventrículo. O tempo de formação do anel de vórtice identificou com sucesso a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo.4 Existem inúmeras propriedades de vórtice adicionais, incluindo profundidade, posição transversal, comprimento, largura e índice de esfericidade, que oferecem uma caracterização nova e robusta do fluxo diastólico com o potencial valor de diagnóstico incremental para os parâmetros de eco existentes. A formação e análise de vórtices em RVDD ainda precisam ser estudadas.

A medição do vórtice pode ser realizada usando ressonância magnética cardíaca (RMC) dimensional (4D) (tridimensional resolvida no tempo). O 4D CMR captura a complexa natureza multidirecional do fluxo por meio da renderização volumétrica de vetores de fluidos e velocidade usando linhas de fluxo de sangue e traços de partículas. Em contraste com a ecocardiografia, a RMC 4D não é limitada por janelas acústicas ruins comumente observadas em pacientes com doenças respiratórias e HAP, tornando-a uma modalidade não invasiva ideal para a caracterização de vórtices.

As adaptações biológicas resultantes da sobrecarga pressórica crônica na HAP podem estar correlacionadas com os níveis sanguíneos de diferentes categorias de biomarcadores. Eles podem desempenhar um papel na triagem, diagnóstico, monitoramento ou prognóstico de pacientes com HAP e RVDD. Menção especial pode ser feita aos peptídeos natriuréticos (BNP, NT-proBNP) com base em seu valor clínico como marcadores hemodinâmicos na insuficiência cardíaca congestiva. Marcadores cardíacos de necrose (como Troponina-I, e particularmente os ensaios de alta sensibilidade) podem identificar até mesmo áreas mínimas com tal dano celular miocárdico. A avaliação biológica da fibrose cardíaca, pode ser avaliada por marcadores de fibrose, como Ácido Hialurônico (HA), Procolágeno III peptídeo amino terminal (PIIINP) e Inibidor tecidual da metaloproteinase 1 (TIMP-1). O papel potencial do componente inflamatório pode ser avaliado com MPO (mieloperoxidase, enzima pró-inflamatória), IL-6 (citocina pró-inflamatória), C-RP (proteína C-reativa)

O presente estudo visa:

1. Caracterizar e quantificar o fluxo de vórtice RV em indivíduos normais e indivíduos com HAP com RVDD
2. Avalie a viabilidade da análise de vórtice diastólico do ventrículo direito 4D CMR para diagnóstico de RVDD Hipótese: A análise de vórtice 4D CMR identifica com precisão RVDD, e as informações fornecidas pelos biomarcadores ajudam a adicionar informações de diagnóstico.