Zintegrowana diagnostyka Charakterystyka dynamiki przepływu rozkurczowego w prawej komorze w tętniczym nadciśnieniu płucnym

Zmiany adaptacyjne wynikające z przewlekłego przeciążenia ciśnieniowego w tętniczym nadciśnieniu płucnym (TNP) prowadzą do przerostu, usztywnienia mięśnia sercowego i dysfunkcji rozkurczowej prawej komory (RVDD). Coraz więcej dowodów identyfikuje RVDD jako ważny wskaźnik prognostyczny PAH.1 Rozpoznanie RVDD opiera się na 1) podwyższonym stężeniu peptydu natriuretycznego w mózgu (BNP), który prawidłowo identyfikuje RVDD w populacji PAH, ale pozostaje niespecyficznym markerem, oraz 2) badaniu echokardiograficznym , jak zdefiniowano przez zmniejszoną prędkość pierścienia zastawki trójdzielnej we wczesnym okresie (E'), podwyższony stosunek szczytowej prędkości napływu do zastawki trójdzielnej wczesnego napełniania do E' (E/E') i wydłużony czas relaksacji (RT). 2 Jednak niezwykła anatomia prawej komory i podatność na zmienione warunki obciążenia postawiły pytania o zdolność wskaźników echa do dokładnego odzwierciedlenia złożonej mechaniki rozkurczowej. Opracowanie solidnej, nieinwazyjnej aplikacji do oceny rozkurczowej RV może poprawić zrozumienie, diagnostykę i leczenie RVDD, a tym samym PAH.

Podobnie jak w przypadku lewej komory, analiza reologiczna napływu do prawej komory w psich modelach pozwoliła zidentyfikować powstawanie rozkurczowych pierścieni wirowych.3 Pierścienie wirowe rozwijają się z rozkurczowego strumienia o dużej prędkości emanującego z pierścienia zastawkowego, który oddziałuje ze nieruchomą krwią w komorze. Czas tworzenia pierścienia wirowego z powodzeniem zidentyfikował dysfunkcję rozkurczową lewej komory.4 Istnieje wiele dodatkowych właściwości wirów, w tym głębokość, położenie poprzeczne, długość, szerokość i wskaźnik sferyczności, które oferują nową i solidną charakterystykę przepływu rozkurczowego z potencjalną przyrostową wartością diagnostyczną w stosunku do istniejących parametrów echa. Tworzenie i analiza wirów w RVDD nie zostało jeszcze zbadane.

Pomiar wirów można przeprowadzić za pomocą wymiarowego (4D) (trójwymiarowego z rozdzielczością czasową) serca MRI (CMR). 4D CMR rejestruje złożoną, wielokierunkową naturę przepływu poprzez wolumetryczne renderowanie wektorów płynów i prędkości przy użyciu linii przepływu krwi i śladów cząstek. W przeciwieństwie do echokardiografii, 4D CMR nie jest ograniczone słabymi oknami akustycznymi, powszechnie obserwowanymi u pacjentów z chorobami układu oddechowego i PAH, co czyni ją idealną nieinwazyjną metodą charakteryzowania wirów.

Adaptacje biologiczne wynikające z przewlekłego przeciążenia ciśnieniowego w PAH mogą być skorelowane z poziomami różnych kategorii biomarkerów we krwi. Mogą odgrywać rolę w badaniach przesiewowych, diagnostyce, monitorowaniu lub prognozowaniu pacjentów z PAH i RVDD. Na szczególną uwagę zasługują peptydy natriuretyczne (BNP, NT-proBNP) ze względu na ich wartość kliniczną jako markerów hemodynamicznych w zastoinowej niewydolności serca. Sercowe markery martwicy (jak Troponina-I, a zwłaszcza testy o wysokiej czułości) mogą identyfikować nawet minimalne obszary z takim uszkodzeniem komórek mięśnia sercowego. Biologiczną ocenę zwłóknienia serca można ocenić za pomocą markerów zwłóknienia, takich jak kwas hialuronowy (HA), aminokońcowy peptyd prokolagenu III (PIIINP) i tkankowy inhibitor metaloproteinazy 1 (TIMP-1). Potencjalną rolę składnika zapalnego można ocenić za pomocą MPO (mieloperoksydaza, enzym prozapalny), IL-6 (cytokina prozapalna), C-RP (białko C-reaktywne)

Niniejsze badanie ma na celu:

1. Scharakteryzuj i określ ilościowo przepływ wirowy RV u zdrowych osób i pacjentów z PAH z RVDD
2. Oceń wykonalność analizy wirów rozkurczowych prawej komory 4D CMR w celu postawienia diagnozy RVDD Hipoteza: Analiza wirów 4D CMR dokładnie identyfikuje RVDD, a informacje dostarczone przez biomarkery pomagają dodać informacje diagnostyczne.