Caractérisation diagnostique intégrée de la dynamique du flux diastolique ventriculaire droit dans l'hypertension artérielle pulmonaire

Les changements adaptatifs qui résultent d'une surcharge de pression chronique dans l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) entraînent une hypertrophie myocardique, un raidissement et un dysfonctionnement diastolique ventriculaire droit (RVDD). Un nombre croissant de preuves a identifié le RVDD comme un indicateur pronostique important de l'HTAP.1 Le diagnostic du RVDD repose sur 1) une élévation du peptide natriurétique cérébral (BNP), qui identifie correctement le RVDD dans la population d'HTAP mais reste un marqueur non spécifique, et 2) l'échocardiographie , tel que défini par une réduction de la vitesse annulaire tricuspide précoce (E '), un rapport élevé de la vitesse de pointe de l'afflux tricuspide de remplissage précoce à E' (E / E ') et un temps de relaxation prolongé (RT). 2 Cependant, l'anatomie inhabituelle du ventricule droit et sa sensibilité aux conditions de charge modifiées ont soulevé des questions sur la capacité des indices d'écho à refléter avec précision la mécanique diastolique complexe. Le développement d'une application non invasive robuste pour l'évaluation diastolique du VD peut améliorer la compréhension, le diagnostic et la gestion de la RVDD et donc de l'HTAP.

Semblable au ventricule gauche, l'analyse rhéologique de l'afflux ventriculaire droit dans des modèles canins a identifié la formation d'anneaux vortex diastoliques.3 Les anneaux de vortex se développent à partir d'un jet diastolique à grande vitesse émanant de l'anneau valvulaire interagissant avec le sang stationnaire dans le ventricule. Le temps de formation de l'anneau vortex a permis d'identifier avec succès le dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche.4 De nombreuses propriétés de vortex supplémentaires existent, notamment la profondeur, la position transversale, la longueur, la largeur et l'indice de sphéricité, qui offrent une caractérisation nouvelle et robuste du flux diastolique avec la valeur diagnostique supplémentaire potentielle des paramètres d'écho existants. La formation et l'analyse des vortex dans le RVDD n'ont pas encore été étudiées.

La mesure du vortex peut être effectuée à l'aide d'une IRM cardiaque (CMR) dimensionnelle (4D) (tridimensionnelle à résolution temporelle). La CMR 4D capture la nature multidirectionnelle complexe de l'écoulement grâce au rendu volumétrique des vecteurs fluides et de la vitesse à l'aide de lignes de flux sanguin et de traces de particules. Contrairement à l'échocardiographie, la CMR 4D n'est pas limitée par de mauvaises fenêtres acoustiques couramment observées chez les patients atteints de maladies respiratoires et d'HTAP, ce qui en fait une modalité non invasive idéale pour la caractérisation des vortex.

Les adaptations biologiques résultant d'une surcharge de pression chronique dans l'HTAP pourraient être corrélées aux taux sanguins de différentes catégories de biomarqueurs. Ils pourraient jouer un rôle dans le dépistage, le diagnostic, la surveillance ou le pronostic des patients atteints d'HTAP et de RVDD. Une mention spéciale peut être faite aux peptides natriurétiques (BNP, NT-proBNP) en raison de leur valeur clinique en tant que marqueurs hémodynamiques dans l'insuffisance cardiaque congestive. Les marqueurs cardiaques de la nécrose (comme la troponine-I, et en particulier les dosages à haute sensibilité) pourraient identifier même des zones minimes avec de tels dommages aux cellules myocardiques. L'évaluation biologique de la fibrose cardiaque pourrait être évaluée par des marqueurs de la fibrose, tels que l'acide hyaluronique (HA), le peptide amino-terminal du procollagène III (PIIINP) et l'inhibiteur tissulaire de la métalloprotéinase 1 (TIMP-1). Le rôle potentiel de la composante inflammatoire, peut être évalué avec la MPO (myéloperoxydase, enzyme pro-inflammatoire), l'IL-6 (cytokine pro-inflammatoire), la C-RP (protéine C-réactive)

La présente étude vise à :

1. Caractériser et quantifier le flux de vortex RV chez les sujets normaux et les sujets HAP avec RVDD
2. Évaluer la faisabilité de l'analyse du vortex diastolique ventriculaire droit 4D CMR pour le diagnostic de RVDD Hypothèse : l'analyse du vortex 4D CMR identifie avec précision le RVDD, et les informations fournies par les biomarqueurs aident en ajoutant des informations de diagnostic.