肺动脉高压患者右心室舒张期血流动力学的综合诊断特征

肺动脉高压 (PAH) 慢性压力超负荷导致的适应性变化导致心肌肥大、僵硬和右心室舒张功能障碍 (RVDD)。 越来越多的证据表明 RVDD 是 PAH 的重要预后指标。1 RVDD 的诊断依赖于 1) 脑利钠肽 (BNP) 升高，它可以正确识别 PAH 人群中的 RVDD 但仍然是非特异性标志物，以及 2) 超声心动图，定义为早期 (E') 三尖瓣环速度降低、早期充盈三尖瓣流入峰值速度与 E' (E/E') 的比率升高以及松弛时间 (RT) 延长。 2 然而，右心室的不寻常解剖结构和易受负荷条件改变的影响引发了关于回声指数准确反映复杂舒张力学的能力的问题。 开发用于 RV 舒张期评估的强大的非侵入性应用程序可能会提高对 RVDD 和 PAH 的理解、诊断和管理。

与左心室相似，犬模型右心室流入的流变学分析已经确定了舒张期涡环的形成。 3 涡环是由瓣膜环发出的高速舒张射流与心室中的静止血液相互作用而形成的。 涡环形成时间已成功识别左心室舒张功能障碍。 4 存在许多额外的涡旋特性，包括深度、横向位置、长度、宽度和球形指数，它们提供新颖且稳健的舒张期血流特征，对现有回波参数具有潜在的增量诊断价值。 RVDD 中的涡流形成和分析还有待研究。

可以使用三维 (4D)（时间分辨三维）心脏 MRI (CMR) 进行涡流测量。 4D CMR 使用血流流线和粒子轨迹通过流体矢量和速度的体积渲染来捕捉流动的复杂多向特性。 与超声心动图相比，4D CMR 不受呼吸系统疾病和 PAH 患者常见的不良声窗的限制，使其成为涡流表征的理想无创模式。

PAH 慢性压力超负荷导致的生物学适应可能与不同类别生物标志物的血液水平相关。 它们可能在 PAH 和 RVDD 患者的筛查、诊断、监测或预后中发挥作用。 根据其作为充血性心力衰竭血液动力学标志物的临床价值，可以特别提及利钠肽（BNP、NT-proBNP）。 坏死的心脏标志物（如肌钙蛋白-I，尤其是高灵敏度检测）甚至可以识别出具有此类心肌细胞损伤的最小区域。 心脏纤维化的生物学评价，可以通过纤维化标志物评估，如透明质酸（HA）、前胶原III氨基末​​端肽（PIIINP）和金属蛋白酶组织抑制剂1（TIMP-1）。 炎症成分的潜在作用，可通过 MPO（髓过氧化物酶，促炎酶）、IL-6（促炎细胞因子）、C-RP（C 反应蛋白）进行评估

本研究旨在：

1. 表征和量化 RV 涡流在正常受试者和 PAH 受试者中的 RVDD
2. 评估 4D CMR 右心室舒张期涡流分析诊断 RVDD 的可行性 假设：4D CMR 涡流分析准确识别 RVDD，生物标志物提供的信息有助于增加诊断信息。