Integrovaná diagnostika Charakterizace dynamiky diastolického průtoku pravé komory u plicní arteriální hypertenze

Adaptivní změny, které jsou důsledkem chronického tlakového přetížení u plicní arteriální hypertenze (PAH), vedou k hypertrofii myokardu, ztuhnutí a diastolické dysfunkci pravé komory (RVDD). Rostoucí množství důkazů označilo RVDD za důležitý prognostický ukazatel PAH.1 Diagnóza RVDD se opírá o 1) zvýšený mozkový natriuretický peptid (BNP), který správně identifikuje RVDD v populaci PAH, ale zůstává nespecifickým markerem, a 2) echokardiografii jak je definováno sníženou časnou (E') trikuspidální prstencovou rychlostí, zvýšeným poměrem časné plnící trikuspidální maximální rychlosti přítoku k E' (E/E') a prodlouženou relaxační dobou (RT). 2 Neobvyklá anatomie pravé komory a její náchylnost ke změněným podmínkám zatížení však vyvolaly otázky ohledně schopnosti echo indexů přesně odrážet složitou diastolickou mechaniku. Vývoj robustní neinvazivní aplikace pro diastolické hodnocení pravé komory může zlepšit pochopení, diagnostiku a léčbu RVDD, a tedy i PAH.

Podobně jako u levé komory, reologická analýza přítoku do pravé komory na psích modelech identifikovala tvorbu diastolických vírových prstenců.3 Vírové prstence se vyvíjejí z vysokorychlostního diastolického proudu vycházejícího z chlopňového prstence interagujícího se stacionární krví v komoře. Čas tvorby vírového prstence úspěšně identifikoval diastolickou dysfunkci levé komory.4 Existuje mnoho dalších vírových vlastností, včetně hloubky, příčné polohy, délky, šířky a indexu sféricity, které nabízejí novou a robustní charakterizaci diastolického toku s potenciální přírůstkovou diagnostickou hodnotou k existujícím parametrům echa. Tvorba a analýza víru v RVDD musí být ještě studována.

Vortexové měření lze provádět pomocí rozměrové (4D) (časově rozlišené trojrozměrné) srdeční MRI (CMR). 4D CMR zachycuje komplexní vícesměrnou povahu toku prostřednictvím objemového vykreslování vektorů tekutin a rychlosti pomocí proudnic krevního toku a stop částic. Na rozdíl od echokardiografie není 4D CMR omezena špatnými akustickými okny běžně pozorovanými u pacientů s respiračním onemocněním a PAH, takže je ideální neinvazivní modalitou pro charakterizaci víru.

Biologické adaptace vyplývající z chronického tlakového přetížení u PAH mohou korelovat s hladinami různých kategorií biomarkerů v krvi. Mohou hrát roli ve screeningu, diagnostice, monitorování nebo prognóze pacientů s PAH a RVDD. Zvláštní zmínku lze uvést natriuretické peptidy (BNP, NT-proBNP) na základě jejich klinické hodnoty jako hemodynamických markerů u městnavého srdečního selhání. Srdeční markery nekrózy (jako Troponin-I, a zejména testy s vysokou citlivostí) mohou identifikovat i minimální oblasti s takovým poškozením buněk myokardu. Biologické hodnocení srdeční fibrózy lze hodnotit pomocí markerů fibrózy, jako je kyselina hyaluronová (HA), aminoterminální peptid Prokolagenu III (PIIINP) a tkáňový inhibitor metaloproteinázy 1 (TIMP-1). Potenciální roli zánětlivé složky lze hodnotit pomocí MPO (myeloperoxidáza, prozánětlivý enzym), IL-6 (prozánětlivý cytokin), C-RP (C-reaktivní protein)

Cílem této studie je:

1. Charakterizujte a kvantifikujte vírový průtok RV u normálních subjektů a subjektů s PAH s RVDD
2. Posoudit proveditelnost 4D CMR analýzy diastolického víru pravé komory pro diagnostiku RVDD Hypotéza: Analýza víru 4D CMR přesně identifikuje RVDD a informace poskytované biomarkery pomáhají přidáním diagnostických informací.