Комплексная диагностическая характеристика динамики диастолического кровотока правого желудочка при легочной артериальной гипертензии

Адаптивные изменения, возникающие в результате хронической перегрузки давлением при легочной артериальной гипертензии (ЛАГ), приводят к гипертрофии миокарда, ригидности и диастолической дисфункции правого желудочка (ДДПЖ). Растущее количество данных указывает на то, что ДПЖП является важным прогностическим показателем ЛАГ. Диагностика ДПЖ основана на 1) повышенном уровне мозгового натрийуретического пептида (МНП), который правильно идентифицирует ДПЖП в популяции ЛАГ, но остается неспецифическим маркером, и 2) эхокардиографии. , что определяется сниженной ранней (E') кольцевой скоростью трехстворчатого клапана, повышенным отношением пиковой скорости притока трехстворчатого клапана при раннем заполнении к E' (E/E') и увеличенным временем релаксации (RT). 2 Однако необычная анатомия правого желудочка и восприимчивость к измененным условиям нагрузки поставили под вопрос способность эхо-индексов точно отражать сложную диастолическую механику. Разработка надежного неинвазивного приложения для оценки диастолы ПЖ может улучшить понимание, диагностику и лечение ДПЖ и, следовательно, ЛАГ.

Как и в случае с левым желудочком, реологический анализ притока правого желудочка на моделях собак выявил образование диастолических вихревых колец.3 Вихревые кольца образуются из высокоскоростной диастолической струи, исходящей из клапанного кольца и взаимодействующей с неподвижной кровью в желудочке. Время формирования вихревого кольца успешно идентифицировало диастолическую дисфункцию левого желудочка. Существуют многочисленные дополнительные свойства вихря, в том числе глубина, поперечное положение, длина, ширина и индекс сферичности, которые предлагают новую и надежную характеристику диастолического потока с потенциальной дополнительной диагностической ценностью по сравнению с существующими параметрами эхосигнала. Формирование и анализ вихрей в RVDD еще предстоит изучить.

Измерение вихря может быть выполнено с помощью объемной (4D) (трехмерной с временным разрешением) МРТ сердца (CMR). 4D CMR фиксирует сложную разнонаправленную природу потока посредством объемного рендеринга векторов жидкости и скорости с использованием линий потока крови и следов частиц. В отличие от эхокардиографии, 4D CMR не ограничен плохими акустическими окнами, обычно наблюдаемыми у пациентов с респираторными заболеваниями и ЛАГ, что делает его идеальным неинвазивным методом для характеристики вихрей.

Биологическая адаптация, возникающая в результате хронической перегрузки давлением при ЛАГ, может быть связана с уровнями различных категорий биомаркеров в крови. Они могут играть роль в скрининге, диагностике, мониторинге или прогнозировании пациентов с ЛАГ и РВД. Особо следует отметить натрийуретические пептиды (BNP, NT-proBNP) на основании их клинической ценности в качестве маркеров гемодинамики при застойной сердечной недостаточности. Сердечные маркеры некроза (как тропонин-I, и особенно тесты с высокой чувствительностью) могут идентифицировать даже минимальные участки с таким повреждением клеток миокарда. Биологическую оценку сердечного фиброза можно оценить с помощью маркеров фиброза, таких как гиалуроновая кислота (HA), аминоконцевой пептид проколлагена III (PIIINP) и тканевой ингибитор металлопротеиназы 1 (TIMP-1). Потенциальную роль воспалительного компонента можно оценить с помощью МПО (миелопероксидаза, провоспалительный фермент), ИЛ-6 (провоспалительный цитокин), С-РП (С-реактивный белок).

Настоящее исследование направлено на:

1. Охарактеризовать и количественно оценить вихревой поток ПЖ у нормальных субъектов и субъектов ЛАГ с ДПЖ
2. Оценка применимости 4D CMR диастолического вихревого анализа правого желудочка для диагностики RVDD Гипотеза: 4D CMR вихревой анализ точно идентифицирует RVDD, а информация, предоставленная биомаркерами, помогает, добавляя диагностическую информацию.