BNPレベルの上昇は血行動態的に重要なPDAを予測するのか

B 型ナトリウム利尿ペプチド (BNP) は主に心臓の心室で合成され、体積、圧力負荷、心室ストレスに反応して放出されるため、細胞外液量の調節に重要な役割を果たします。 BNP は利尿、ナトリウム利尿、動脈および静脈の血管拡張を引き起こし、レニン - アンジオテンシン系に拮抗し、血管内容積の減少、心室前負荷および心室後負荷の減少をもたらします。

成人では、BNP レベルはうっ血性心不全の診断と程度の測定に日常的に使用されています。 健康な正期産児では、BNP レベルは生後最初の数日間に上昇しますが、その後、生後 1 週間で低下し、生後 3 か月までにほぼ成人レベルになります。 しかし、未熟児の場合、BNP の基準値はまだ存在せず、したがって、確認的な心エコー検査なしに心室過負荷を診断するための合意されたカットオフポイントはありません。 動脈管開存症（PDA）は、未熟児における心室過負荷およびうっ血性心不全の最も一般的な原因であり、重大な罹患率の原因となる可能性があります。 大動脈肺シャントによる過剰な肺血流は換気依存性の増加をもたらし、それによって慢性肺疾患の一因となる可能性があります。 PDA によるその他の考えられる続発症には、腎灌流低下、壊死性腸炎、肺出血などがあります。 PDA を早期に閉鎖すると、これらのリスクが軽減されることが示されています。

乳管閉鎖の遅れは出生時の GA と逆相関しており、発生率は在胎 32 週を超える乳児では 20%、在胎 28 週未満の乳児では最大 60% と変動します。 現在、乳児は心エコー検査によって PDA の検査を受けています。 これには、センターがこれらの研究を実施および分析するために心臓専門医にアクセスできることが必要です。 血行力学的に重大な PDA の診断に役立つ可能性のある簡単な血液検査は、低出生体重児、特に循環器サービスに日常的にアクセスできない遠隔地センターでは非常に役立ちます。 現在までに受け入れられた血液検査はありませんが、BNP がそのような検査である可能性を示唆する多数の研究が発表されています。 PDA を通るシャントの大きさが BNP レベルの主な決定要因であることが示されていますが、血行力学的に重要なものについてさまざまな研究で発表されているレベルは大きく異なります。 さらに、これまでに行われた研究はサンプルサイズが小さく（患者数 70 人未満、1 件の後ろ向き研究は患者 88 人）、さまざまな在胎週数を対象としていたため、標準的なデータを推定することは困難です。

hsPDA を有する新生児では BNP レベルが上昇していることはすでに知られていますが、hsPDA を示唆するために BNP レベルがどの程度高くなる必要があるかについてはほとんど合意がありません。 我々は、PDA の有無にかかわらず、妊娠 32 週未満で生まれたすべての乳児の BNP 値を測定する研究を提案します。 また、PDA を装着した乳児の心エコー検査を同時に行い、連続的な BNP レベルを測定して、この値を超えると乳児が hsPDA を有する可能性が高い BNP のカットオフ値を決定します。 私たちは、サンプルサイズを大きくし、PDA の有無にかかわらずすべての乳児を対象とした研究により、カットオフ BNP レベルがどのようなものであるかに関するより決定的なデータを収集できるだけでなく、PDA を持たない未熟児に関する標準的な BNP データも収集できることを期待しています。 。