Voorspel verhoogde BNP-niveaus hemodynamisch significante PDA's

B-type natriuretisch peptide (BNP) wordt voornamelijk gesynthetiseerd in de ventrikels van het hart en vrijgegeven als reactie op volume- en drukbelasting en ventriculaire stress en speelt daarom een ​​belangrijke rol bij de regulering van het extracellulaire vloeistofvolume. BNP veroorzaakt diurese, natriurese, arteriële en veneuze vasodilatatie en antagoneert het renine-angiotensinesysteem, wat resulteert in een vermindering van het intravasculaire volume en verminderde ventriculaire preload en afterload.

Bij volwassenen zijn BNP-waarden routinematig gebruikt om de mate van congestief hartfalen te diagnosticeren en te meten. Bij gezonde voldragen baby's zijn de BNP-waarden aanvankelijk verhoogd in de eerste paar dagen van hun leven, maar nemen vervolgens af in de daaropvolgende week na de geboorte tot bijna volwassen niveaus op de leeftijd van 3 maanden. Bij te vroeg geboren baby's zijn er echter nog steeds geen normatieve waarden voor BNP en daarom geen overeengekomen afkappunten om ventriculaire overbelasting te diagnosticeren zonder bevestigende echocardiografie. Open ductus arteriosus (PDA) is de meest voorkomende oorzaak van ventriculaire overbelasting en congestief hartfalen bij premature neonaten en kan een oorzaak zijn van aanzienlijke morbiditeit. Overmatige pulmonale bloedstroom als gevolg van de aortopulmonale shunting kan resulteren in een verhoogde afhankelijkheid van de ademhaling en daardoor bijdragen aan chronische longziekte. Andere mogelijke gevolgen van een PDA zijn renale hypoperfusie, necrotiserende entercolitis en longbloeding. Het is aangetoond dat het vroegtijdig sluiten van een PDA deze risico's vermindert.

Vertraagde ductale sluiting is omgekeerd gerelateerd aan GA bij de geboorte, met een incidentie variërend van 20% bij baby's met een zwangerschapsduur van meer dan 32 weken tot 60% bij baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 28 weken. Momenteel worden baby's gescreend op een PDA door middel van echocardiografie. Dit vereist dat centra toegang hebben tot cardiologen om deze onderzoeken uit te voeren en te analyseren. Een eenvoudige bloedtest die zou kunnen helpen bij het diagnosticeren van een hemodynamisch significante PDA zou buitengewoon nuttig zijn bij baby's met een laag geboortegewicht, vooral in meer afgelegen centra die geen routinematige toegang hebben tot cardiologische diensten. Tot op heden is er geen geaccepteerde bloedtest, hoewel er tal van onderzoeken verschijnen die suggereren dat BNP zo'n test zou kunnen zijn. Het is aangetoond dat de omvang van het rangeren door een PDA een belangrijke bepalende factor is voor het BNP-niveau, maar de niveaus die in verschillende onderzoeken zijn gepubliceerd voor wat hemodynamisch significant is, lopen sterk uiteen. Bovendien zijn de onderzoeken die eerder zijn uitgevoerd op kleine steekproeven (minder dan 70 patiënten, met één retrospectieve studie met 88 patiënten) en op verschillende zwangerschapsduur, waardoor het moeilijk is om normatieve gegevens te extrapoleren.

Het is al bekend dat de BNP-waarden verhoogd zijn bij pasgeborenen met een hsPDA, maar er is weinig overeenstemming over hoe hoog een BNP-waarde moet zijn om een ​​hsPDA te impliceren. We stellen een studie voor om de BNP-waarden te meten bij alle baby's geboren met een zwangerschapsduur van minder dan 32 weken, met en zonder een PDA. We zullen ook seriële BNP-niveaus doen met gelijktijdige echocardiogrammen bij baby's met een PDA om een ​​grenswaarde van BNP te bepalen waarboven een baby waarschijnlijk een hsPDA heeft. We hopen dat onze studie, met een grotere steekproefomvang en op alle baby's met en zonder PDA, niet alleen meer definitieve gegevens kan verzamelen over wat het BNP-afkapniveau is, maar ook normatieve BNP-gegevens kan verzamelen over te vroeg geboren baby's zonder PDA's .