Предсказывают ли повышенные уровни BNP гемодинамически значимые ОАП?

Натрийуретический пептид типа В (BNP) в основном синтезируется в желудочках сердца и высвобождается в ответ на нагрузку объемом и давлением, а также на желудочковый стресс и, следовательно, играет важную роль в регуляции объема внеклеточной жидкости. BNP вызывает диурез, натрийурез, артериальную и венозную вазодилатацию и противодействует ренин-ангиотензиновой системе, что приводит к уменьшению внутрисосудистого объема и уменьшению преднагрузки и постнагрузки желудочков.

У взрослых уровни BNP обычно используются для диагностики и измерения степени застойной сердечной недостаточности. У здоровых доношенных детей уровни BNP первоначально повышены в первые несколько дней жизни, но затем снижаются в течение следующей недели после рождения до уровня, близкого к взрослому, к 3-месячному возрасту. Однако у недоношенных новорожденных до сих пор нет нормативных значений BNP и, следовательно, согласованных пороговых значений для диагностики перегрузки желудочков без подтверждающей эхокардиографии. Открытый артериальный проток (ОАП) является наиболее частой причиной перегрузки желудочков и застойной сердечной недостаточности у недоношенных новорожденных и может быть причиной значительной заболеваемости. Чрезмерный легочный кровоток из-за аортопульмонального шунтирования может привести к усилению вентиляционной зависимости и тем самым способствовать хроническому заболеванию легких. Другие возможные последствия ОАП включают гипоперфузию почек, некротизирующий энтероколит и легочное кровотечение. Было показано, что раннее закрытие КПК снижает эти риски.

Отсроченное закрытие протоков обратно пропорционально гестационному возрасту при рождении, частота которого варьирует от 20% у детей со сроком гестации более 32 недель и до 60% у детей со сроком гестации менее 28 недель. В настоящее время младенцев проверяют на ОАП с помощью эхокардиографии. Это требует, чтобы центры имели доступ к кардиологам для выполнения и анализа этих исследований. Простой анализ крови, который мог бы помочь диагностировать гемодинамически значимый ОАП, был бы чрезвычайно полезен для новорожденных с низкой массой тела при рождении, особенно в отдаленных центрах, где нет обычного доступа к кардиологическим службам. На сегодняшний день не существует общепринятого анализа крови, хотя появляются многочисленные исследования, предполагающие, что BNP может быть таким тестом. Было показано, что величина шунтирования через ОАП является основным фактором, определяющим уровень BNP, однако уровни, опубликованные в различных исследованиях для того, что является гемодинамически значимым, сильно различаются. Кроме того, исследования, которые проводились ранее, проводились на небольших выборках (менее 70 пациенток, с одним ретроспективным исследованием, включавшим 88 пациенток) и на различных сроках гестации, поэтому трудно экстраполировать нормативные данные.

Уже известно, что уровни BNP повышены у новорожденных с hsPDA, однако нет единого мнения о том, насколько высоким должен быть уровень BNP, чтобы подразумевать hsPDA. Мы предлагаем провести исследование для измерения значений BNP у всех детей, рожденных до 32 недель гестации с ОАП и без него. Мы также будем измерять серийные уровни BNP с одновременными эхокардиограммами у младенцев с ОАП, чтобы определить пороговое значение BNP, выше которого у младенца, вероятно, будет hsPDA. Мы надеемся, что наше исследование с большим размером выборки и охватом всех детей с ОАП и без него сможет не только собрать более точные данные о пороговом уровне МНП, но и собрать нормативные данные МНП у недоношенных детей без ОАП. .