Czy podwyższone poziomy BNP przewidują hemodynamicznie istotne PDA

Peptyd natriuretyczny typu B (BNP) jest syntetyzowany głównie w komorach serca i uwalniany w odpowiedzi na obciążenie objętościowe i ciśnieniowe oraz stres komorowy, a zatem odgrywa ważną rolę w regulacji objętości płynu pozakomórkowego. BNP powoduje diurezę, natriurezę, rozszerzenie naczyń tętniczych i żylnych oraz antagonizuje układ renina-angiotensyna, powodując zmniejszenie objętości wewnątrznaczyniowej oraz zmniejszenie obciążenia wstępnego i następczego komór.

U dorosłych poziomy BNP były rutynowo stosowane do diagnozowania i mierzenia stopnia zastoinowej niewydolności serca. U zdrowych noworodków o czasie poziom BNP jest początkowo podwyższony w ciągu pierwszych kilku dni życia, ale następnie spada w ciągu następnego tygodnia po urodzeniu do poziomu zbliżonego do poziomu dorosłego w wieku 3 miesięcy. Jednak u wcześniaków nadal nie ma normatywnych wartości BNP, a zatem nie ma uzgodnionych punktów odcięcia do rozpoznania przeciążenia komorowego bez potwierdzającej echokardiografii. Przetrwały przewód tętniczy (PDA) jest najczęstszą przyczyną przeciążenia komór i zastoinowej niewydolności serca u wcześniaków i może być przyczyną znacznej chorobowości. Nadmierny przepływ krwi w płucach spowodowany przeciekiem aortalno-płucnym może powodować zwiększoną zależność od wentylacji, a tym samym przyczyniać się do przewlekłej choroby płuc. Inne możliwe następstwa PDA obejmują hipoperfuzję nerek, martwicze zapalenie jelit i krwotok płucny. Wykazano, że wczesne zamknięcie PDA zmniejsza to ryzyko.

Opóźnione zamknięcie przewodów jest odwrotnie proporcjonalne do GA po urodzeniu, a częstość występowania waha się od 20% u dzieci powyżej 32. tygodnia ciąży do 60% u dzieci poniżej 28. tygodnia ciąży. Obecnie niemowlęta są badane pod kątem obecności PDA za pomocą echokardiografii. Wymaga to, aby ośrodki miały dostęp do kardiologów w celu wykonania i analizy tych badań. Proste badanie krwi, które mogłoby pomóc w rozpoznaniu istotnego hemodynamicznie PDA, byłoby niezwykle pomocne u niemowląt z niską masą urodzeniową, zwłaszcza w bardziej oddalonych ośrodkach, które nie mają rutynowego dostępu do usług kardiologicznych. Do tej pory nie ma akceptowanego badania krwi, chociaż pojawiają się liczne badania sugerujące, że BNP może być takim badaniem. Wykazano, że wielkość przetaczania przez PDA jest głównym wyznacznikiem poziomu BNP, jednak poziomy publikowane w różnych badaniach dotyczące tego, co jest istotne hemodynamicznie, są bardzo zróżnicowane. Ponadto badania, które przeprowadzono wcześniej, dotyczą małych grup (mniej niż 70 pacjentów, z jednym badaniem retrospektywnym obejmującym 88 pacjentów) i różnych grup wiekowych ciąży, a zatem trudno jest ekstrapolować dane normatywne.

Wiadomo już, że poziomy BNP są podwyższone u noworodków z hsPDA, jednak istnieje niewielka zgoda co do tego, jak wysoki poziom BNP musi osiągnąć, aby sugerować hsPDA. Proponujemy badanie mające na celu pomiar wartości BNP u wszystkich niemowląt urodzonych przed 32 tygodniem ciąży z PDA i bez niego. Wykonamy również seryjne oznaczanie BNP z równoczesnymi echokardiogramami u niemowląt z PDA, aby określić wartość graniczną BNP, powyżej której niemowlę prawdopodobnie będzie miało hsPDA. Mamy nadzieję, że nasze badanie, z większą liczebnością próby i na wszystkich niemowlętach z PDA i bez, będzie w stanie nie tylko zebrać bardziej definitywne dane na temat tego, jaki jest poziom odcięcia BNP, ale także zebrać normatywne dane BNP dotyczące wcześniaków bez PDA .