Sagen erhöhte BNP-Werte hämodynamisch signifikante PDAs voraus?

Das natriuretische Peptid vom B-Typ (BNP) wird hauptsächlich in den Ventrikeln des Herzens synthetisiert und als Reaktion auf Volumen- und Druckbelastung sowie ventrikulären Stress freigesetzt und spielt daher eine wichtige Rolle bei der Regulierung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens. BNP verursacht Diurese, Natriurese, arterielle und venöse Vasodilatation und antagonisiert das Renin-Angiotensin-System, was zu einer Verringerung des intravaskulären Volumens und einer verringerten ventrikulären Vor- und Nachlast führt.

Bei Erwachsenen werden BNP-Werte routinemäßig zur Diagnose und Messung des Ausmaßes einer Herzinsuffizienz verwendet. Bei gesunden, termingerecht geborenen Säuglingen sind die BNP-Werte in den ersten Lebenstagen zunächst erhöht, sinken dann aber in der darauffolgenden Woche nach der Geburt bis zum Alter von drei Monaten auf nahezu erwachsene Werte. Bei Frühgeborenen gibt es jedoch immer noch keine normativen Werte für BNP und daher keine vereinbarten Grenzwerte für die Diagnose einer ventrikulären Überlastung ohne bestätigende Echokardiographie. Der offene Ductus arteriosus (PDA) ist die häufigste Ursache für ventrikuläre Überlastung und Herzinsuffizienz bei Frühgeborenen und kann eine Ursache für erhebliche Morbidität sein. Ein übermäßiger pulmonaler Blutfluss aufgrund des aortopulmonalen Shunts kann zu einer erhöhten Beatmungsabhängigkeit führen und dadurch zu chronischen Lungenerkrankungen beitragen. Zu den weiteren möglichen Folgeerscheinungen einer PDA gehören eine Niereninsuffizienz, eine nekrotisierende Enterkolitis und eine Lungenblutung. Es hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige Schließung eines PDA diese Risiken verringert.

Ein verzögerter Gangverschluss steht im umgekehrten Zusammenhang mit GA bei der Geburt, wobei die Inzidenz zwischen 20 % bei Babys in der 32. Schwangerschaftswoche und bis zu 60 % bei Babys in der 28. Schwangerschaftswoche variiert. Derzeit werden Säuglinge mittels Echokardiographie auf einen PDA untersucht. Dies erfordert, dass Zentren Zugang zu Kardiologen haben, um diese Studien durchzuführen und zu analysieren. Ein einfacher Bluttest, der bei der Diagnose eines hämodynamisch signifikanten PDA helfen könnte, wäre bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht äußerst hilfreich, insbesondere in abgelegeneren Zentren, die keinen routinemäßigen Zugang zu kardiologischen Diensten haben. Bisher gibt es keinen anerkannten Bluttest, obwohl zahlreiche Studien darauf hindeuten, dass BNP ein solcher Test sein könnte. Es hat sich gezeigt, dass das Ausmaß des Shuntings durch einen PDA ein wesentlicher Faktor für den BNP-Spiegel ist. Allerdings variieren die in verschiedenen Studien veröffentlichten Werte für das, was hämodynamisch bedeutsam ist, stark. Darüber hinaus beziehen sich die bisher durchgeführten Studien auf kleine Stichprobengrößen (weniger als 70 Patienten, wobei eine retrospektive Studie 88 Patienten umfasste) und auf verschiedene Gestationsalter, sodass es schwierig ist, normative Daten zu extrapolieren.

Es ist bereits bekannt, dass die BNP-Werte bei Neugeborenen mit einem hsPDA erhöht sind. Es besteht jedoch wenig Einigkeit darüber, wie hoch der BNP-Wert sein muss, um einen hsPDA zu vermuten. Wir schlagen eine Studie zur Messung der BNP-Werte bei allen Säuglingen vor, die vor der 32. Schwangerschaftswoche mit und ohne PDA geboren wurden. Wir werden auch serielle BNP-Werte mit gleichzeitigen Echokardiogrammen bei Säuglingen mit einem PDA durchführen, um einen BNP-Grenzwert zu bestimmen, oberhalb dessen ein Säugling wahrscheinlich einen hsPDA hat. Wir hoffen, dass unsere Studie mit einer größeren Stichprobe und an allen Säuglingen mit und ohne PDA nicht nur definitivere Daten zum BNP-Grenzwert, sondern auch normative BNP-Daten zu Frühgeborenen ohne PDA sammeln kann .