Předpovídají zvýšené hladiny BNP hemodynamicky významné PDA

Natriuretický peptid typu B (BNP) je syntetizován hlavně v srdečních komorách a uvolňován v reakci na objemové a tlakové zatížení a komorový stres, a proto hraje důležitou roli v regulaci objemu extracelulární tekutiny. BNP způsobuje diurézu, natriurézu, arteriální a venózní vazodilataci a antagonizuje renin-angiotensinový systém, což vede ke snížení intravaskulárního objemu a snížení komorového preloadu a afterloadu.

U dospělých se hladiny BNP běžně používají k diagnostice a měření stupně městnavého srdečního selhání. U zdravých donošených kojenců jsou hladiny BNP zpočátku zvýšeny v prvních dnech života, ale pak klesají v průběhu následujícího týdne po narození na hodnoty blízké dospělým do 3 měsíců věku. U předčasně narozených novorozenců však stále neexistují žádné normativní hodnoty BNP, a proto ani žádné dohodnuté mezní body pro diagnostiku komorového přetížení bez potvrzovací echokardiografie. Patent ductus arteriosus (PDA) je nejčastější příčinou ventrikulárního přetížení a městnavého srdečního selhání u předčasně narozených novorozenců a může být příčinou významné morbidity. Nadměrný průtok krve v plicích v důsledku aortopulmonálního zkratu může vést ke zvýšené ventilační závislosti a tím přispět k chronickému onemocnění plic. Mezi další možné následky PDA patří renální hypoperfuze, nekrotizující enterkolitida a plicní krvácení. Ukázalo se, že předčasné uzavření PDA tato rizika snižuje.

Opožděný uzávěr duktálního kanálu je nepřímo úměrný GA při narození s incidencí kolísající od 20 % u dětí starších než 32. gestační týden a až do 60 % u dětí mladších než 28. gestační týden. V současné době jsou kojenci vyšetřováni na PDA pomocí echokardiografie. To vyžaduje, aby centra měla přístup ke kardiologům, kteří budou provádět a analyzovat tyto studie. Jednoduchý krevní test, který by mohl pomoci diagnostikovat hemodynamicky významnou PDA, by byl mimořádně užitečný u kojenců s nízkou porodní hmotností, zejména ve vzdálenějších centrech, která nemají rutinní přístup ke kardiologickým službám. K dnešnímu dni neexistuje žádný akceptovaný krevní test, ačkoli se objevují četné studie naznačující, že BNP by takovým testem mohl být. Bylo ukázáno, že velikost zkratu přes PDA je hlavním určujícím faktorem hladiny BNP, avšak hladiny publikované v různých studiích pro to, co je hemodynamicky významné, se velmi liší. Kromě toho studie, které byly provedeny dříve, jsou na malých velikostech vzorků (méně než 70 pacientek, jedna retrospektivní studie měla 88 pacientek) a na různém gestačním věku, a proto je obtížné extrapolovat normativní údaje.

Je již známo, že hladiny BNP jsou zvýšené u novorozenců s hsPDA, existuje však malá shoda v tom, jak vysoká hladina BNP musí být dosažena, aby naznačovala hsPDA. Navrhujeme studii k měření hodnot BNP u všech kojenců narozených před méně než 32. týdnem těhotenství s PDA i bez něj. Provedeme také sériové hladiny BNP se souběžnými echokardiogramy u kojenců s PDA, abychom určili hraniční hodnotu BNP, nad kterou dítě pravděpodobně bude mít hsPDA. Doufáme, že naše studie s větší velikostí vzorku a na všech kojencích s PDA i bez PDA bude schopna nejen shromáždit definitivnější údaje o tom, jaká je hraniční hladina BNP, ale také shromáždit normativní data BNP o předčasně narozených dětech bez PDA. .