Níveis elevados de BNP preveem PDAs hemodinamicamente significativas

O peptídeo natriurético tipo B (BNP) é sintetizado principalmente nos ventrículos do coração e liberado em resposta à carga de volume e pressão e ao estresse ventricular e, portanto, desempenha um papel importante na regulação do volume do líquido extracelular. O BNP causa diurese, natriurese, vasodilatação arterial e venosa e antagoniza o sistema renina-angiotensina resultando em redução do volume intravascular e diminuição da pré e pós-carga ventricular.

Em adultos, os níveis de BNP têm sido usados ​​rotineiramente para diagnosticar e medir o grau de insuficiência cardíaca congestiva. Em bebês nascidos a termo saudáveis, os níveis de BNP são inicialmente elevados nos primeiros dias de vida, mas depois declinam na semana seguinte após o nascimento para níveis próximos aos adultos aos 3 meses de idade. No entanto, em recém-nascidos prematuros ainda não existem valores normativos para BNP e, portanto, não há pontos de corte acordados para diagnosticar sobrecarga ventricular sem ecocardiografia confirmatória. A persistência do canal arterial (PCA) é a causa mais comum de sobrecarga ventricular e insuficiência cardíaca congestiva em recém-nascidos prematuros e pode ser causa de morbidade significativa. O fluxo sanguíneo pulmonar excessivo devido ao shunt aortopulmonar pode resultar em aumento da dependência ventilatória e, assim, contribuir para a doença pulmonar crônica. Outras possíveis sequelas de uma PCA incluem hipoperfusão renal, enterocolite necrotizante e hemorragia pulmonar. O fechamento precoce de um PDA demonstrou reduzir esses riscos.

O fechamento ductal tardio está inversamente relacionado à IG ao nascimento, com incidência variando de 20% em bebês com mais de 32 semanas de gestação e até 60% em bebês com menos de 28 semanas de gestação. Atualmente, os bebês são rastreados para um PDA por ecocardiografia. Isso exige que os centros tenham acesso a cardiologistas para realizar e analisar esses estudos. Um simples exame de sangue que poderia ajudar a diagnosticar um PCA hemodinamicamente significativo seria extremamente útil em recém-nascidos de baixo peso, especialmente em centros mais remotos que não têm acesso rotineiro a serviços de cardiologia. Até o momento, não há nenhum exame de sangue aceito, embora numerosos estudos estejam surgindo sugerindo que o BNP pode ser tal teste. Foi demonstrado que a magnitude do shunt através de um PCA é um dos principais determinantes do nível de BNP, no entanto, os níveis publicados em vários estudos para o que é hemodinamicamente significativo variam muito. Além disso, os estudos que foram feitos anteriormente são em tamanhos de amostra pequenos (menos de 70 pacientes, com um estudo retrospectivo que teve 88 pacientes) e em várias idades gestacionais e, portanto, é difícil extrapolar dados normativos.

Já se sabe que os níveis de BNP são elevados em recém-nascidos com hsPDA, porém, há pouco consenso sobre o quão alto um nível de BNP precisa chegar para implicar um hsPDA. Propomos um estudo para medir os valores de BNP em todas as crianças nascidas com menos de 32 semanas de gestação com e sem PCA. Também faremos níveis seriados de BNP com ecocardiogramas simultâneos em bebês com PCA para determinar um valor de corte de BNP acima do qual é provável que um bebê tenha hsPDA. Esperamos que nosso estudo, com uma amostra maior e em todos os bebês com e sem PCA, seja capaz não apenas de coletar dados mais definitivos sobre qual é o nível de corte de BNP, mas também coletar dados normativos de BNP em bebês prematuros sem PCA .