慢性膵炎の内視鏡的治療と外科的治療の比較

慢性膵炎は、膵実質の破壊とその後の線維化を特徴とする進行性の膵臓の炎症性疾患です。 慢性膵炎の有病率はインド南部で非常に高いことがわかっています (114-200/100 000 人口)。 アルコールは世界中で最も一般的な病因ですが、インドと中国では特発性膵炎が最も一般的なタイプであり、慢性膵炎の全症例の約 70% を占めています。 それは、痛み、脂肪便症および真性糖尿病の形でかなりの罹患率の原因です。 慢性膵炎の自然史は、数十年にわたるさまざまな経過によって特徴付けられ、初期段階では急性膵炎が再発し、後期段階では脂肪便、糖尿病、膵臓の石灰化が起こります。 痛みは、慢性膵炎の顕著な臨床的特徴であり、医師の診察が求められることが多い最も厄介な症状です。 残念ながら、多くの研究にもかかわらず、CP の痛みの病態生理学はよくわかっていないままです。 複数の要因が疑われており、これには、炎症、線維化過程および神経障害による感覚神経の包囲、および高背圧および​​実質虚血につながる可能性がある導管閉塞が含まれます。 主膵管の圧力上昇は、特に膵管拡張を伴う患者では、痛みの重要な原因となる可能性があります。 この説明は、内視鏡的および外科的ドレナージ手順の両方の概念的基礎を形成します。 慢性膵炎による痛みのある患者の約半数は、胆管、十二指腸、および主要な静脈閉塞の緩和とともに、主に痛みの緩和を目的とした介入を受けます。 慢性膵炎の患者さんは、内科的管理、内視鏡治療、外科的治療で治療できます。 管が拡張している患者には、管減圧術が推奨されます。 内視鏡治療と外科治療の長所と短所が議論されています。

修正 Puestow または外側膵空腸吻合術は、最も一般的に採用されている外科的処置です。 膵臓側空腸吻合術は、患者の 65% ～ 93% で慢性的な腹痛を軽減します。 罹患率と死亡率は一般的に低く、平均してそれぞれ 20% と 2% です。 側方膵臓空腸吻合術後の患者の長期追跡により、最大 50% の患者が再発症状を発症し、10% ～ 35% が疼痛緩和を得られないことが明らかになりました。

全体として、膵臓内視鏡治療を受けている患者の 60% 以上は、処置後 1 年で無痛です。 内視鏡治療と外科治療を比​​較したランダム化比較試験は 2 件しかありません。

ダイト等。初公判を報告。 手術は切除（80%）とドレナージ（20%）で構成され、内視鏡治療は括約筋切開術とステント留置術（52%）および/または結石除去（23%）を含んでいました。 グループ全体では、初期の成功率は両グループで類似していましたが、5 年間のフォローアップでは、手術後に痛みが完全になくなった割合が高くなり (37% 対 14%)、部分的な緩和率は同様に (49 % 対 51 %)。 無作為化されたサブグループでは、結果は同様でした（手術後34％対エンドセラピー後15％の痛みの消失、手術後52％対エンドセラピー後46％の緩和）。 体重の増加も手術群で 20 ～ 25% 大きかったが、糖尿病の新規発症は両群で同程度の頻度 (34 ～ 43%) であったが、これも群全体と手術群の結果に差はなかった。ランダム化されたサブグループ。 著者らは、痛みを伴う閉塞性慢性膵炎患者の長期的な痛みの軽減には、手術が内視鏡治療よりも優れていると結論付けました。

カーエン等。 2度目の裁判を報告。 慢性膵炎および膵管の遠位閉塞を有するが炎症性腫瘤を伴わないすべての症候性患者は、研究に適格であった。 39 人の患者が無作為化されました。19 人は内視鏡治療を受け（うち 16 人は砕石術を受けました）、20 人は膵臓空腸吻合術を受けました。 24 か月の追跡期間中、手術を受けた患者は、内視鏡治療を受けた患者と比較して、Izbicki 疼痛スコアが低く（25 対 51、P < 0.001）、Medical Outcomes Study 36 の身体的健康の要約スコアが優れていました。 -項目簡易一般健康調査アンケート (P = 0.003)。 フォローアップの最後に、内視鏡的ドレナージに割り当てられた患者の 32% で完全または部分的な痛みの軽減が達成されたのに対し、外科的ドレナージに割り当てられた患者の 75% で達成されました (P = 0.007)。 合併症の発生率、入院期間、および膵臓機能の変化は、2 つの治療群で類似していましたが、内視鏡治療を受けた患者は、手術群の患者よりも多くの処置を必要としました (中央値 8 対 3、P<0.001)。 . 著者らは、慢性膵炎による膵管閉塞患者では、膵管の外科的ドレナージが内視鏡的治療よりも効果的であると結論付けました。

これらの試験は両方とも、サンプル サイズが小さかった。 調査対象の人口も異なっていました。 試験の 1 つで、プロトコルに ESWL が含まれていませんでした。 ある試験では、外科的治療として膵管ドレナージのみが選択されました。 提案された研究は、慢性膵炎を持つインド人集団における手術と内視鏡治療を比較します。 比較される結果には、痛みの軽減、生活の質、罹患率、死亡率、入院期間、膵臓の内分泌および外分泌機能の変化が含まれます。