術後抗生物質使用の有無にかかわらず、アデノ扁桃摘出術患者間の医療利用の比較

この試験の目的は、術後抗生物質を処方しないと、医師への電話の回数が増加し、術後の救急部門/緊急治療/クリニックの訪問回数が増加し、医療診断コストが増加するという証拠を提供することです(すなわち: 、文化、X線）。 さらに、研究者は、抗生物質の処方箋を与えられていない患者の割合が高くなり、最終的に別のプロバイダーから処方箋を取得するという証拠を提供することを目指しています.

小児集団で行われる最も一般的な外科的処置の 1 つは、扁桃腺摘出術です。 「扁桃摘出術」という用語は、扁桃組織全体の外科的切除を指し、アデノイド組織の切除も含む場合と含まない場合があります。 手術後の典型的な症状は、痛み、倦怠感、発熱などです。 耳鼻咽喉科医は、初期の無作為対照試験に基づいて術後に抗生物質を処方してきました。 最近の世論調査では、耳鼻咽喉科医の 79% が抗生物質予防のためではなく、術後の罹患率を減らすために抗生物質を日常的に処方していることが示されました。 米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会 (AAOHNSF) は最近、小児の扁桃摘出術に関するエビデンスに基づいた臨床診療ガイドラインを発表し、術後の抗生物質の日常的な使用を評価しました。 より最近の文献の評価では、術後の抗生物質の日常的な使用は、周術期罹患率の主要な測定値を改善する上で有益ではないことが示されました。 複数の個別の試験では、抗生物質の使用は、痛み、鎮痛剤の使用量、回復時間、または通常の食事に戻るのに必要な時間に影響を与えないことが示されました. しかし、術後の発熱を予防するためのルーチンの抗生物質の使用は依然として議論の余地があり、2 つの試験で有益性が示されていますが、2 つの異なる試験では効果が示されていません。 AAOHNSF は、扁桃摘出術後の抗生物質の定期的な投与に反対する強力な勧告を発行しました。

非常に多忙な小児外科サービスとして研究者が経験したことは、扁桃腺摘出術後の 1 ～ 2 週間で、医師や診療所は、局所および関連痛、口臭、および発熱について心配している親から一般的に電話を受けることです。 プロセス中のいくつかの段階での患者教育にもかかわらず、術後の発熱に関する親の電話は依然として一般的です。 扁桃腺摘出術後に術後発熱が発生することが知られていますが、この問題を電話で、場合によっては週末にかけて管理することは困難な場合があります。 子どもたちはしばしば痛みを感じたり、いつもより疲れたり、よく食べたりしません。 これらはすべて予想される症状ですが、発熱を伴う場合、心配している親に十分な安心を提供することは困難です. 多くの場合、親は自分の子供が感染していると考えており、プロバイダーが抗生物質を開始することを期待しています. 臨床医の観点からは、評価すべき併発疾患があるかどうかを見分けるのは難しい場合があります。 その結果、親は子供を評価のために救急診療所、救急部門、または診療所に連れて行き、感染の可能性をカバーするために最終的に抗生物質の処方箋を取得する場合があります。

抗生物質の日常的な使用は、罹患率の主な要素の多くを改善する上で有益ではありませんが、術後の発熱の減少に関しては論争が残っています. 抗生物質を服用していない小児が発熱すると、親はしばしば感染症を心配し、抗生物質の投与とさらなる評価を求めます。 場合によっては、保護者の懸念により、評価のために救急部門、緊急治療クリニック、医師の診療所に不必要に行くことになります。 これらの患者の評価で行われる精査には、血算、胸部 X 線、尿検査、および尿培養が含まれる場合があります。 最終的に、患者には経験に基づいた抗生物質の処方が与えられる場合があります。 今日まで、抗生物質を投与された患者と抗生物質を投与されなかった患者との間で比較された医療利用を文書化した文献はありません。 この研究の目的は、これらのグループ間の医療利用と患者/介護者の負担を評価することです。 「抗生物質を使用しない」グループで医療の利用と患者/介護者の負担の増加が見られる場合、利用のタイプと結果の分析は、術後の罹患率に関する患者教育を改善するため、またはおそらく術後の経験的抗生物質の定期的な投与を継続するための将来の取り組みを指示します。 これは、手術に対する患者の満足度を向上させ、不必要な医療費を削減し、不必要な抗生物質の使用を減らす努力に役立ちます。