Adenotonsillectomiapotilaiden terveydenhuollon käytön vertaaminen leikkauksen jälkeisen antibioottien käytön kanssa ja ilman sitä

Tämän kokeen tavoitteena on saada näyttöä siitä, että leikkauksen jälkeisten antibioottien määräämättä jättäminen lisää puheluiden määrää lääkärille, lisää päivystyskäyntien / kiireellisen hoidon / klinikkakäyntien määrää leikkauksen jälkeisellä jaksolla ja lisää lääketieteellisiä diagnostisia kustannuksia (esim. , viljelmät, röntgenkuvat). Lisäksi tutkijat pyrkivät tarjoamaan todisteita siitä, että suurempi osa potilaista, joille ei ole määrätty antibioottireseptiä, saa lopulta reseptin toiselta palveluntarjoajalta.

Yksi yleisimmistä lapsipotilailla suoritettavista kirurgisista toimenpiteistä on nielurisojen poisto. Termi "nielurisojen poisto" viittaa koko nielurisakudoksen kirurgiseen leikkaukseen ja se voi sisältää tai ei voi sisältää myös adenoidikudoksen leikkauksen. Tyypillisiä oireita leikkauksen jälkeen ovat muun muassa kipu, huonovointisuus ja kuume. Otolaryngologit ovat useiden vuosien ajan määränneet antibiootteja leikkauksen jälkeen varhaisten satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden perusteella, jotka viittasivat hyödyn paranemiseen. Äskettäinen mielipidemittaus osoitti, että 79 % otolaryngologeista määrää rutiininomaisesti antibiootteja leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden vähentämiseksi eikä antibioottien ennaltaehkäisyyn. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAOHNSF) julkaisi äskettäin todisteisiin perustuvan kliinisen käytännön ohjeen lasten tonsillectomiasta, jossa arvioitiin leikkauksen jälkeisten antibioottien rutiinikäyttöä. Uudemman kirjallisuuden arviointi osoitti, että leikkauksen jälkeisten antibioottien rutiininomaisesta käytöstä ei ole hyötyä perioperatiivisen sairastuvuuden päämittareiden parantamisessa. Useat yksittäiset tutkimukset osoittivat, että antibioottien käytöllä ei ollut vaikutusta kipuun, kipulääkkeiden käyttöön, palautumisaikaan tai normaaliin ruokavalioon palaamiseen tarvittavaan aikaan. Antibioottien rutiinikäyttö postoperatiivisen kuumeen ehkäisyyn on kuitenkin edelleen kiistanalainen, ja se on osoittanut hyötyä kahdessa tutkimuksessa, mutta ei osoittanut hyötyä kahdessa eri tutkimuksessa. Koska ei ole olemassa todisteita hyödystä leikkauksen jälkeisen sairastuvuuden vähentämisessä, AAOHNSF on antanut vahvan suosituksen leikkauksen jälkeisten antibioottien rutiininomaista antoa vastaan ​​nielurisojen poistoon.

Tutkijat kokevat erittäin kiireisenä lastenkirurgisena palveluna, että 1-2 viikon aikana nielurisaleikkauksen jälkeen lääkärit ja klinikat saavat yleensä puheluita huolestuneilta vanhemmilta, jotka koskevat paikallista ja lähetettyä kipua, pahanhajuista hengitystä ja kuumetta. Huolimatta potilaiden koulutuksesta useissa vaiheissa prosessin aikana, vanhempien puhelut leikkauksen jälkeisestä kuumeesta ovat edelleen yleisiä. Vaikka postoperatiivisen kuumeen tiedetään esiintyvän nielurisojen poiston jälkeen, tämän ongelman hallinta puhelimitse, joskus viikonloppuisin, voi olla haastavaa. Lapset ovat usein kipuja, tavallista väsyneempiä eivätkä syö hyvin. Vaikka nämä ovat kaikki odotettavissa olevia oireita, on vaikea antaa riittävää varmuutta asianomaiselle vanhemmalle, kun niitä esiintyy kuumeen yhteydessä. Usein vanhemmat ajattelevat, että lapsella on infektio ja he odottavat, että heidän tarjoajansa aloittaa antibiootin. Kliinikon näkökulmasta voi olla vaikeaa erottaa, onko olemassa samanaikainen sairaus, joka pitäisi arvioida. Tämän seurauksena vanhemmat tuovat usein lapsensa kiireelliseen hoitoon, ensiapuun tai lääkärin klinikalle arvioitavaksi ja voivat lopulta saada antibioottireseptin valituksiinsa kattamaan mahdollisen infektion.

Vaikka antibioottien rutiininomaisesta käytöstä ei olekaan hyötyä monien sairastuvuuden päätekijöiden parantamisessa, leikkauksen jälkeisen kuumeen vähentämisestä on edelleen kiistaa. Kun lapsella, joka ei käytä antibioottia, esiintyy kuumetta, vanhemmat ovat usein huolissaan infektiosta ja haluavat antibiootin ja lisäarvioinnin. Vanhemman huoli johtaa joissakin tapauksissa tarpeettomiin päivystykseen, ensiapupoliklinikalle ja lääkärin vastaanotolle arvioitavaksi. Näiden potilaiden arvioinnissa suoritettu selvitys voi sisältää täydellisen verenkuvan, rintakehän röntgenkuvan, virtsaanalyysin ja virtsaviljelyn. Lopulta potilaalle voidaan antaa empiirinen antibioottiresepti. Tähän mennessä ei ole olemassa kirjallisuutta, jossa olisi dokumentoitu terveydenhuollon käyttöä verrattuna potilaiden välillä, joille annettiin antibiootteja, ja potilaiden, jotka eivät saaneet antibiootteja. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida terveydenhuollon käyttöä ja potilas/hoitajataakkaa näiden ryhmien välillä. Jos "ei antibioottia" -ryhmässä havaitaan lisääntynyttä terveydenhuollon käyttöä ja potilaan/hoitajan taakkaa, käytön tyypin ja lopputuloksen analyysi ohjaa tulevia pyrkimyksiä parantaa potilaiden koulutusta leikkauksen jälkeisestä sairastavuudesta tai mahdollisesti jatkaa leikkauksen jälkeisten empiiristen antibioottien rutiininomaista antoa. Tämä hyödyttää pyrkimyksiä parantaa potilaiden tyytyväisyyttä leikkaukseen, vähentää tarpeettomia terveydenhuoltokustannuksia ja vähentää tarpeetonta antibioottien käyttöä.