Srovnání využití zdravotní péče mezi pacienty po adenotonsilektomii s pooperačním užíváním antibiotik a bez nich

Cílem této studie je poskytnout důkazy o tom, že nepředepisování pooperačních antibiotik zvyšuje počet telefonátů s lékařem, zvyšuje počet návštěv na pohotovosti/urgentní péči/klinikách v pooperačním období a zvyšuje náklady na lékařskou diagnostiku (např. kultury, rentgeny). Kromě toho se vyšetřovatelé snaží poskytnout důkazy, že vyšší procento pacientů, kteří nedostali předpis na antibiotika, nakonec obdrží předpis od jiného poskytovatele.

Jedním z nejčastějších chirurgických výkonů prováděných v dětské populaci je tonzilektomie. Termín "tonzilektomie" odkazuje na chirurgickou excizi celé tkáně mandlí a může nebo nemusí zahrnovat i excizi adenoidní tkáně. Typickými příznaky po operaci jsou mimo jiné bolest, malátnost a horečka. Otorinolaryngologové po mnoho let předepisovali antibiotika po operaci na základě raných randomizovaných kontrolovaných studií, které naznačovaly přínos ve zlepšení zotavení. Nedávný průzkum ukázal, že 79 % otolaryngologů běžně předepisuje antibiotika ke snížení pooperační morbidity, a nikoli k antibiotické profylaxi. Americká akademie otolaryngologie-chirurgie hlavy a krku (AAOHNSF) nedávno zveřejnila doporučený postup pro klinickou praxi pro tonzilektomii u dětí založený na důkazech, ve kterém bylo hodnoceno rutinní používání pooperačních antibiotik. Vyhodnocení novější literatury ukázalo, že rutinní používání pooperačních antibiotik nevykazuje přínos ve zlepšení hlavních ukazatelů perioperační morbidity. Několik jednotlivých studií ukázalo, že užívání antibiotik nemělo žádný vliv na bolest, množství užívaných analgetik, dobu zotavení nebo dobu potřebnou k návratu k normální stravě. Rutinní používání antibiotik pro prevenci pooperační horečky však zůstává kontroverzní a ukázalo se přínos ve dvou studiích, zatímco ve dvou různých studiích neprokázal žádný přínos. Vzhledem k nedostatku podpůrných důkazů o přínosu při snižování pooperační morbidity vydal AAOHNSF důrazné doporučení proti rutinnímu podávání pooperačních antibiotik při tonzilektomii.

Zkušení vyšetřovatelé jako velmi vytíženou dětskou chirurgickou službu je, že během 1-2 týdnů po tonzilektomii lékaři a kliniky běžně přijímají telefonáty od dotčených rodičů ohledně místní a doporučené bolesti, zápachu z úst a horečky. Navzdory edukaci pacienta v několika krocích během procesu zůstávají telefonáty rodičů ohledně pooperační horečky běžné. I když je známo, že po tonzilektomii dochází k pooperační horečce, řešení tohoto problému po telefonu, někdy i přes víkend, může být náročné. Děti mají často bolesti, jsou unavenější než obvykle a špatně jedí. I když jsou to všechno očekávané příznaky, když se objeví s horečkou, je obtížné poskytnout příslušnému rodiči dostatečné ujištění. Rodiče si často myslí, že jejich dítě má infekci, a očekávají, že jejich poskytovatel zahájí léčbu antibiotiky. Z pohledu lékaře může být obtížné rozpoznat, zda existuje souběžné onemocnění, které by mělo být hodnoceno. V důsledku toho rodiče často přivádějí své děti na kliniku urgentní péče, pohotovostní oddělení nebo lékařskou kliniku k posouzení a mohou nakonec získat předpis na antibiotika pro jejich stížnosti, aby pokryli možnou infekci.

Zatímco rutinní používání antibiotik nevykazuje přínos ve zlepšení mnoha hlavních prvků morbidity, zůstává spor ohledně snížení pooperační horečky. Když se u dítěte, které nebere antibiotika, objeví horečka, rodiče se často obávají infekce a přejí si antibiotika a další vyšetření. Starost rodičů v některých případech vede ke zbytečným návštěvám pohotovostních oddělení, klinik urgentní péče a lékařských klinik za účelem hodnocení. Vyšetření prováděné při hodnocení těchto pacientů může zahrnovat kompletní krevní obraz, rentgen hrudníku, analýzu moči a kultivaci moči. Nakonec může být pacientovi předepsán empirický antibiotický předpis. Dosud neexistuje žádná literatura dokumentující využití zdravotní péče ve srovnání mezi pacienty, kterým byla podávána antibiotika, a těmi, kterým antibiotika nebyla podávána. Cílem této studie je zhodnotit využití zdravotní péče a zátěž pacienta/pečovatele mezi těmito skupinami. Pokud bude zjištěno zvýšené využití zdravotní péče a zátěž pacienta/pečovatele ve skupině „bez antibiotik“, pak analýza typu využití a výsledku nasměruje budoucí úsilí ke zlepšení edukace pacientů ohledně pooperační morbidity nebo případně k pokračování v rutinním podávání pooperačních empirických antibiotik. To bude přínosem ve snaze zlepšit spokojenost pacientů s operací, snížit zbytečné náklady na zdravotní péči a omezit zbytečné užívání antibiotik.