Сравнение использования медицинских услуг у пациентов с аденотонзиллэктомией с применением антибиотиков в послеоперационном периоде и без них

Целью этого исследования является предоставление доказательств того, что отказ от назначения послеоперационных антибиотиков увеличивает количество телефонных звонков к врачу, увеличивает количество посещений отделения неотложной помощи/неотложной помощи/клиники в послеоперационном периоде и увеличивает затраты на медицинскую диагностику (например, на лабораторные работы). , посев, рентген). Кроме того, исследователи стремятся предоставить доказательства того, что более высокий процент пациентов, которым не выписали антибиотики, в конечном итоге получат рецепт от другого поставщика.

Одним из наиболее частых хирургических вмешательств, выполняемых в педиатрической популяции, является тонзиллэктомия. Термин «тонзиллэктомия» относится к хирургическому иссечению всей ткани миндалин и может также включать или не включать иссечение аденоидной ткани. Типичными симптомами после операции являются боль, недомогание и лихорадка. Отоларингологи в течение многих лет назначали антибиотики после операции, основываясь на ранних рандомизированных контролируемых исследованиях, которые предполагали улучшение выздоровления. Недавний опрос показал, что 79% отоларингологов рутинно назначают антибиотики для снижения послеоперационных осложнений, а не для антибиотикопрофилактики. Американская академия отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAOHNSF) недавно опубликовала научно обоснованное руководство по клинической практике тонзиллэктомии у детей, в котором оценивалось рутинное послеоперационное применение антибиотиков. Оценка более поздней литературы показала, что рутинное использование послеоперационных антибиотиков не дает преимуществ в улучшении основных показателей периоперационной заболеваемости. Многочисленные отдельные испытания показали, что использование антибиотиков не влияло на боль, количество используемых анальгетиков, время восстановления или время, необходимое для возвращения к нормальной диете. Тем не менее, рутинное использование антибиотиков для предотвращения послеоперационной лихорадки остается спорным и показало пользу в двух испытаниях и не показало никакой пользы в двух разных испытаниях. Учитывая отсутствие подтверждающих доказательств пользы в снижении послеоперационной заболеваемости, AAOHNSF выпустила настоятельную рекомендацию против рутинного введения послеоперационных антибиотиков при тонзиллэктомии.

Опыт исследователей в качестве очень загруженной педиатрической хирургической службы заключается в том, что в течение 1-2 недель после тонзиллэктомии врачи и клиники обычно получают телефонные звонки от обеспокоенных родителей по поводу местной и отраженной боли, неприятного запаха изо рта и лихорадки. Несмотря на обучение пациентов на нескольких этапах процесса, телефонные звонки родителей по поводу послеоперационной лихорадки остаются обычным явлением. Хотя известно, что после тонзиллэктомии возникает послеоперационная лихорадка, решение этой проблемы по телефону, иногда в выходные дни, может быть затруднительным. Дети часто испытывают боль, больше устают, чем обычно, и плохо едят. Несмотря на то, что все это ожидаемые симптомы, когда они возникают вместе с лихорадкой, трудно дать адекватную уверенность обеспокоенному родителю. Часто родители думают, что у их ребенка инфекция, и ожидают, что врач назначит антибиотики. С точки зрения клинициста может быть трудно определить, есть ли сопутствующее заболевание, которое следует оценить. В результате родители часто приводят своих детей в клинику неотложной помощи, отделение неотложной помощи или врачебную клинику для обследования и могут в конечном итоге получить рецепт на антибиотики для своих жалоб, чтобы покрыть возможную инфекцию.

В то время как рутинное использование антибиотиков не показывает пользы в улучшении многих основных элементов заболеваемости, остаются разногласия относительно снижения послеоперационной лихорадки. Когда у ребенка, который не принимает антибиотик, возникает лихорадка, родители часто начинают беспокоиться об инфекции и хотят антибиотика и дальнейшего обследования. Беспокойство родителей в некоторых случаях приводит к ненужным посещениям отделений неотложной помощи, клиник неотложной помощи и врачебных клиник для обследования. Обследование, выполняемое при оценке этих пациентов, может включать общий анализ крови, рентген грудной клетки, анализ мочи и посев мочи. В конечном итоге пациенту может быть назначено эмпирическое назначение антибиотиков. На сегодняшний день не было литературы, документирующей сравнение использования медицинских услуг между пациентами, которым давали антибиотики, и теми, кому антибиотики не давали. Целью данного исследования является оценка использования медицинских услуг и нагрузки на пациентов/опекунов между этими группами. Если в группе «без антибиотиков» будет обнаружено повышенное использование медицинских услуг и нагрузка на пациента / лица, осуществляющие уход, то анализ типа использования и результатов направит будущие усилия на улучшение просвещения пациентов в отношении послеоперационной заболеваемости или, возможно, на продолжение рутинного назначения послеоперационных эмпирических антибиотиков. Это поможет повысить удовлетворенность пациентов хирургическим вмешательством, снизить ненужные расходы на здравоохранение и сократить ненужное использование антибиотиков.