Porównanie wykorzystania opieki zdrowotnej między pacjentami po adenotonsylektomii z i bez pooperacyjnego stosowania antybiotyków

Celem tego badania jest dostarczenie dowodów na to, że nie przepisywanie antybiotyków pooperacyjnych zwiększa liczbę telefonów do lekarza, zwiększa liczbę wizyt na oddziale ratunkowym/doraźnej opieki/wizyt w poradni w okresie pooperacyjnym oraz zwiększa koszty diagnostyki medycznej (tj. , kultury, zdjęcia rentgenowskie). Ponadto badacze dążą do dostarczenia dowodów na to, że wyższy odsetek pacjentów, którzy nie otrzymali recepty na antybiotyki, ostatecznie otrzyma receptę od innego dostawcy.

Jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów chirurgicznych w populacji pediatrycznej jest wycięcie migdałków. Termin „wycięcie migdałków” odnosi się do chirurgicznego wycięcia całej tkanki migdałków i może, ale nie musi, obejmować wycięcie tkanki migdałka gardłowego. Typowymi objawami po operacji są między innymi ból, złe samopoczucie i gorączka. Otolaryngolodzy od wielu lat przepisują antybiotyki po operacji na podstawie wczesnych randomizowanych badań kontrolowanych, które sugerowały korzyści w postaci poprawy powrotu do zdrowia. Niedawny sondaż wykazał, że 79% otolaryngologów rutynowo przepisuje antybiotyki w celu zmniejszenia zachorowalności pooperacyjnej, a nie w celu profilaktyki antybiotykowej. Amerykańska Akademia Otolaryngologii – Chirurgii Głowy i Szyi (AAOHNSF) opublikowała niedawno oparte na dowodach wytyczne dotyczące praktyki klinicznej dotyczące wycięcia migdałków u dzieci, w których oceniano rutynowe stosowanie antybiotyków pooperacyjnych. Ocena nowszej literatury wykazała, że ​​rutynowe pooperacyjne stosowanie antybiotyków nie przynosi korzyści w zakresie poprawy głównych wskaźników chorobowości w okresie okołooperacyjnym. Wiele indywidualnych badań wykazało, że stosowanie antybiotyków nie miało wpływu na ból, ilość stosowanych środków przeciwbólowych, czas regeneracji ani czas potrzebny do powrotu do normalnej diety. Jednak rutynowe stosowanie antybiotyków w zapobieganiu gorączce pooperacyjnej pozostaje przedmiotem kontrowersji i wykazało korzyści w dwóch badaniach, a jednocześnie nie wykazało korzyści w dwóch różnych badaniach. Biorąc pod uwagę brak dowodów potwierdzających korzyści w zmniejszaniu chorobowości pooperacyjnej, AAOHNSF wydało zdecydowane zalecenie przeciwko rutynowemu podawaniu antybiotyków pooperacyjnych w przypadku wycięcia migdałków.

Z doświadczenia badaczy wynika, że ​​w ciągu 1-2 tygodni po wycięciu migdałków lekarze i kliniki często otrzymują telefony od zaniepokojonych rodziców w sprawie miejscowego i przeniesionego bólu, nieświeżego oddechu i gorączki. Pomimo kilkuetapowej edukacji pacjenta, telefony rodziców dotyczące gorączki pooperacyjnej są nadal powszechne. Chociaż wiadomo, że gorączka pooperacyjna występuje po wycięciu migdałków, zarządzanie tym problemem przez telefon, czasami w weekend, może być trudne. Dzieci często odczuwają ból, są bardziej zmęczone niż zwykle i źle się odżywiają. Mimo że wszystkie te objawy są spodziewane, gdy wystąpią z gorączką, trudno jest zapewnić odpowiednie wsparcie zatroskanemu rodzicowi. Często rodzice myślą, że ich dziecko ma infekcję i oczekują, że ich dostawca rozpocznie antybiotykoterapię. Z perspektywy klinicysty może być trudno stwierdzić, czy istnieje współistniejąca choroba, którą należy ocenić. W rezultacie rodzice często przyprowadzają swoje dzieci na pogotowie ratunkowe, oddział ratunkowy lub poradnię lekarską w celu oceny i mogą ostatecznie otrzymać receptę na antybiotyki na ich dolegliwości, aby pokryć możliwą infekcję.

Podczas gdy rutynowe stosowanie antybiotyków nie przynosi korzyści w zakresie poprawy wielu głównych elementów chorobowości, nadal istnieją kontrowersje dotyczące zmniejszenia gorączki pooperacyjnej. Kiedy u dziecka, które nie przyjmuje antybiotyku, pojawia się gorączka, rodzice często martwią się infekcją i chcą antybiotyku i dalszej oceny. Niepokój rodzica w niektórych przypadkach prowadzi do niepotrzebnych wizyt na oddziałach ratunkowych, przychodniach i poradniach lekarskich w celu oceny. Obróbka przeprowadzona w ocenie tych pacjentów może obejmować pełną morfologię krwi, prześwietlenie klatki piersiowej, analizę moczu i posiewy moczu. Ostatecznie pacjent może otrzymać empiryczną receptę na antybiotyk. Do tej pory nie ma literatury dokumentującej wykorzystanie opieki zdrowotnej w porównaniu między pacjentami, którym podano antybiotyki, a tymi, którym nie podano antybiotyków. Celem tego badania jest ocena wykorzystania opieki zdrowotnej i obciążenia pacjenta/opiekuna między tymi grupami. Jeśli w grupie „bez antybiotyku” zostanie stwierdzone zwiększone wykorzystanie opieki zdrowotnej i obciążenie pacjenta/opiekuna, wówczas analiza rodzaju wykorzystania i wyników skieruje przyszłe wysiłki na poprawę edukacji pacjentów w zakresie chorobowości pooperacyjnej lub ewentualnie kontynuowanie rutynowego podawania pooperacyjnych antybiotyków empirycznych. Przyniesie to korzyści w wysiłkach na rzecz poprawy zadowolenia pacjentów z operacji, zmniejszenia niepotrzebnych kosztów opieki zdrowotnej i ograniczenia niepotrzebnego stosowania antybiotyków.