Az Adenotonsillectómiás betegek egészségügyi felhasználásának összehasonlítása posztoperatív antibiotikum-használattal és anélkül

Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy bizonyítékot szolgáltasson arra vonatkozóan, hogy a posztoperatív antibiotikum felírásának mellőzése növeli az orvoshoz intézett telefonhívások számát, növeli a posztoperatív időszakban a sürgősségi osztályon/sürgősségi ellátáson/klinikai látogatások számát, és növeli az orvosi diagnosztikai költségeket (pl. labormunka). , kultúrák, röntgen). Ezen túlmenően a vizsgálók arra törekszenek, hogy bizonyítékot szolgáltassanak arra vonatkozóan, hogy az antibiotikum-receptet nem kapott betegek nagyobb százaléka kap végül egy másik szolgáltatótól felírást.

A gyermekpopulációban végzett egyik leggyakoribb sebészeti beavatkozás a mandulaeltávolítás. A "mandulaműtét" kifejezés a teljes mandulaszövet sebészeti kimetszésére utal, és magában foglalhatja az adenoid szövet kimetszését is. A műtétet követő tipikus tünetek többek között a fájdalom, rossz közérzet és láz. A fül-orr-gégészek sok éven át írnak fel antibiotikumokat a műtét utáni korai randomizált, kontrollált vizsgálatok alapján, amelyek a gyógyulás javulását jelezték. Egy közelmúltbeli közvélemény-kutatás azt mutatta, hogy a fül-orr-gégészek 79%-a rutinszerűen ír fel antibiotikumot a posztoperatív morbiditás csökkentése érdekében, nem pedig antibiotikus profilaxis céljából. Az Amerikai Fül-orr-gégészeti Fej- és Nyaksebészeti Akadémia (AAOHNSF) a közelmúltban tett közzé egy bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati útmutatót a gyermekek mandulaműtétéhez, amelyben a posztoperatív antibiotikumok rutinszerű használatát értékelték. Az újabb szakirodalom értékelése azt mutatta, hogy a posztoperatív antibiotikumok rutinszerű alkalmazása nem javítja a perioperatív morbiditás főbb mutatóit. Több egyéni vizsgálat kimutatta, hogy az antibiotikum-használat nem volt hatással a fájdalomra, a fájdalomcsillapító használat mennyiségére, a felépülési időre vagy a normál étrendhez való visszatéréshez szükséges időre. A posztoperatív láz megelőzésére szolgáló rutinszerű antibiotikum-használat azonban továbbra is vita tárgyát képezi, és két vizsgálatban kimutatták, hogy előnyös, míg két különböző vizsgálatban nem. Tekintettel arra, hogy nincsenek alátámasztó bizonyítékok a posztoperatív morbiditás csökkentésében, az AAOHNSF határozott ajánlást adott ki a posztoperatív antibiotikumok rutinszerű alkalmazása ellen mandulaműtét esetén.

A nyomozók nagyon forgalmas gyermeksebészeti szolgáltatásként tapasztalják, hogy a mandulaműtétet követő 1-2 hétben az orvosok és a klinikák gyakran kapnak telefonhívásokat az érintett szülőktől helyi és beutalt fájdalom, rossz lehelet és láz miatt. Annak ellenére, hogy a folyamat során több lépésben is tanítják a betegeket, továbbra is gyakoriak a szülői telefonhívások a posztoperatív lázzal kapcsolatban. Noha ismert, hogy a posztoperatív láz mandulaműtétet követően jelentkezik, ennek a problémának a telefonos kezelése, néha hétvégén, kihívást jelenthet. A gyerekek gyakran fájdalmasak, fáradtabbak a szokásosnál, és nem esznek jól. Bár ezek mind előre látható tünetek, ha lázzal együtt jelentkeznek, nehéz megfelelő megnyugtatást adni az érintett szülőnek. A szülők gyakran azt gondolják, hogy gyermekük fertőzésben szenved, és arra számítanak, hogy a szolgáltató elkezdi az antibiotikumot. A klinikus szemszögéből nézve nehéz lehet megállapítani, hogy van-e egyidejű betegség, amelyet értékelni kell. Ennek eredményeként a szülők gyakran sürgősségi klinikára, sürgősségi osztályra vagy orvosi klinikára viszik gyermekeiket értékelésre, és végül antibiotikum receptet kaphatnak panaszaikra az esetleges fertőzések fedezésére.

Míg az antibiotikumok rutinszerű alkalmazása nem javítja a morbiditás számos fő elemét, továbbra is vita van a posztoperatív láz csökkentésével kapcsolatban. Amikor láz lép fel egy olyan gyermeknél, aki nem szed antibiotikumot, a szülők gyakran aggódnak egy fertőzés miatt, és antibiotikumot és további értékelést kívánnak. A szülő aggodalma egyes esetekben szükségtelen látogatásokhoz vezet a sürgősségi osztályokon, a sürgősségi osztályokon és az orvosi klinikákon értékelés céljából. Az ilyen betegek értékelése során végzett vizsgálat magában foglalhatja a teljes vérképet, a mellkas röntgenfelvételét, a vizeletvizsgálatot és a vizelettenyészeteket. Végső soron a páciens empirikus antibiotikumot írhat fel. A mai napig nincs olyan irodalom, amely dokumentálná az egészségügyi ellátás igénybevételét az antibiotikumokat kapó és az antibiotikumot nem kapott betegek között. A tanulmány célja az egészségügyi ellátás igénybevételének és a beteg/gondozó terhének értékelése ezen csoportok között. Ha az „antibiotikum nélküli” csoportban megnövekedett egészségügyi igénybevétel és a beteg/gondozó terhe tapasztalható, akkor a felhasználás típusának és kimenetelének elemzése irányítja a jövőbeni erőfeszítéseket a betegek posztoperatív morbiditással kapcsolatos oktatásának javítására, vagy esetleg a posztoperatív empirikus antibiotikumok rutinszerű alkalmazására. Ez előnyös lesz a betegek műtéttel való elégedettségének javítására, a szükségtelen egészségügyi költségek csökkentésére és a szükségtelen antibiotikum-használat csökkentésére.