Comparaison de l'utilisation des soins de santé entre les patients ayant subi une adéno-amygdalectomie avec et sans utilisation d'antibiotiques postopératoires

L'objectif de cet essai est de prouver que le fait de ne pas prescrire d'antibiotiques postopératoires augmente le nombre d'appels téléphoniques au médecin, augmente le nombre de visites aux services d'urgence/soins d'urgence/cliniques pendant la période postopératoire et augmente les coûts de diagnostic médical (c. , cultures, radiographies). En outre, les enquêteurs visent à prouver qu'un pourcentage plus élevé de patients qui n'ont pas reçu d'ordonnance d'antibiotiques obtiendront finalement une ordonnance d'un autre fournisseur.

L'amygdalectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes pratiquées dans la population pédiatrique. Le terme «amygdalectomie» fait référence à l'excision chirurgicale de l'ensemble du tissu amygdalien et peut ou non inclure également l'excision du tissu adénoïde. Les symptômes typiques après la chirurgie sont la douleur, les malaises et la fièvre, entre autres. Depuis de nombreuses années, les oto-rhino-laryngologistes prescrivent des antibiotiques en postopératoire sur la base d'essais contrôlés randomisés précoces qui ont suggéré un avantage dans l'amélioration de la récupération. Un sondage récent a montré que 79 % des oto-rhino-laryngologistes prescrivent systématiquement des antibiotiques pour réduire la morbidité postopératoire et non pour l'antibioprophylaxie. L'American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAOHNSF) a récemment publié un guide de pratique clinique fondé sur des preuves pour l'amygdalectomie chez les enfants dans lequel l'utilisation systématique d'antibiotiques postopératoires a été évaluée. L'évaluation de la littérature plus récente a montré que l'utilisation systématique d'antibiotiques postopératoires ne montre pas de bénéfice pour améliorer les principales mesures de la morbidité périopératoire. Plusieurs essais individuels ont montré que l'utilisation d'antibiotiques n'avait aucun impact sur la douleur, la quantité d'analgésiques utilisés, le temps de récupération ou le temps nécessaire pour revenir à une alimentation normale. Cependant, l'utilisation systématique d'antibiotiques pour la prévention de la fièvre postopératoire reste controversée et a montré des avantages dans deux essais et n'a montré aucun avantage dans deux essais différents. Compte tenu du manque de preuves à l'appui d'un bénéfice dans la réduction de la morbidité postopératoire, l'AAOHNSF a émis une forte recommandation contre l'administration systématique d'antibiotiques postopératoires pour l'amygdalectomie.

L'expérience des enquêteurs en tant que service de chirurgie pédiatrique très occupé est que dans les 1 à 2 semaines suivant l'amygdalectomie, les médecins et les cliniques reçoivent généralement des appels téléphoniques de parents inquiets concernant la douleur locale et référée, la mauvaise haleine et la fièvre. Malgré l'éducation du patient à plusieurs étapes du processus, les appels téléphoniques des parents concernant la fièvre postopératoire restent courants. Bien que la fièvre postopératoire soit connue après une amygdalectomie, la gestion de ce problème au téléphone, parfois pendant le week-end, peut être difficile. Les enfants souffrent souvent, sont plus fatigués que d'habitude et ne mangent pas bien. Même si ce sont tous des symptômes anticipés, lorsqu'ils surviennent avec de la fièvre, il est difficile de rassurer adéquatement un parent inquiet. Souvent, les parents pensent que leur enfant a une infection et s'attendent à ce que leur fournisseur commence un antibiotique. Du point de vue du clinicien, il peut être difficile de discerner s'il existe ou non une maladie concomitante qui doit être évaluée. En conséquence, les parents amènent souvent leurs enfants dans une clinique de soins d'urgence, un service d'urgence ou une clinique médicale pour une évaluation et peuvent éventuellement obtenir une ordonnance d'antibiotiques pour leurs plaintes afin de couvrir une éventuelle infection.

Alors que l'utilisation systématique d'antibiotiques ne montre pas d'avantages dans l'amélioration de bon nombre des principaux éléments de morbidité, une controverse demeure concernant la réduction de la fièvre postopératoire. Lorsqu'une fièvre survient chez un enfant qui ne prend pas d'antibiotique, les parents s'inquiètent souvent d'une infection et souhaitent un antibiotique et une évaluation plus approfondie. Dans certains cas, l'inquiétude du parent entraîne des visites inutiles aux services d'urgence, aux cliniques de soins d'urgence et aux cliniques médicales pour évaluation. Le bilan effectué lors de l'évaluation de ces patients peut inclure une numération globulaire complète, une radiographie pulmonaire, une analyse d'urine et des cultures d'urine. En fin de compte, le patient peut recevoir une prescription empirique d'antibiotiques. À ce jour, il n'y a pas eu de littérature documentant l'utilisation des soins de santé comparée entre les patients qui ont reçu des antibiotiques et ceux qui n'en ont pas reçu. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'utilisation des soins de santé et le fardeau des patients/aidants entre ces groupes. Si une augmentation de l'utilisation des soins de santé et du fardeau du patient/soignant est constatée dans le groupe "sans antibiotique", l'analyse du type d'utilisation et des résultats orientera les efforts futurs pour améliorer l'éducation des patients concernant la morbidité postopératoire ou éventuellement pour continuer à administrer systématiquement des antibiotiques empiriques postopératoires. Cela profitera aux efforts visant à améliorer la satisfaction des patients vis-à-vis de la chirurgie, à réduire les coûts de soins de santé inutiles et à réduire l'utilisation inutile d'antibiotiques.