科学的根拠に基づいた気分障害の慢性ケアモデルの普及

慢性気分障害（特に、双極性障害および反復性単極性大うつ病性障害）は、実質的な機能障害、罹患率、経済的負担、および死亡率と関連しています。 うつ病と双極性障害は世界中で一般的であり、障害の主な原因であり、多額の費用がかかり、未治療のまま放置すると、特に自殺による早期死亡につながる可能性があります。 気分障害の治療に関する科学的根拠に基づいたガイドラインが急増しているにもかかわらず、ケアの質とその後の転帰は、これらの病気に苦しむ人々にとって依然として最適とは言えません。

共同慢性治療モデル (CCM) は、うつ病や最近では双極性障害の管理において有効性と費用対効果が実証されています。 うつ病の治療と転帰を改善するために成功した介入の多く（例：PROSPECT）は、慢性治療モデル（CCM）に基づいています。 これらの治療モデルは、患者の自己管理教育と、ケアマネージャーによって提供される継続的なケア調整を組み合わせたもので、ケアマネージャーはプライマリケアやメンタルヘルス提供者とケアを調整し、気分障害治療に関連するガイドラインの体系的な普及を促進します。 双極性障害では、CCM は通常の治療に比べて費用がかからず、うつ病では費用対効果が高いことがわかっています。したがって、CCM のビジネスケースを作成することは、民間部門と公共部門の両方で有望です。

多様な診療所集団全体で患者のリーチを最大化するため、また、さまざまな症状に対して複数のケアマネージャーを雇用することに消極的な医療提供者にとってより魅力的なものにするために、さまざまなメンタルヘルス診断の患者に CCM を導入する需要が高まっています。 。 単極性大うつ病および双極性障害は、メンタルヘルス専門分野やプライマリケアの現場で治療される気分障害の最も一般的な形態の一部です。 人口の最大 5.5% と 16.2% が、それぞれ双極性スペクトラム障害と単極性大うつ病性障害を患っています。 Colorado Access のパイロット データに基づくと、日常診療環境でうつ病の治療を受けている患者の約 3 分の 1 が、双極性障害のスクリーニング検査で陽性でした。 さらに、単極性うつ病患者の寛解するのはわずか 3 分の 1 であり、その原因の 1 つは双極性 II 型障害の治療不足または不適切な治療にあると考えられます。 しかし、単極性うつ病と双極性障害に対する CCM は存在しますが、今日までそれらを組み合わせて実施されていません。 このプロジェクトでは、専門のメンタルヘルスまたはプライマリケアクリニックで単極性うつ病または双極性障害の患者に適用できる複合 CCM のパイロットテストを行います。

これは、双極性障害または単極性うつ病と診断され、NNDC施設と提携しているクリニックまたは提携していないプライマリケア施設で治療を受けている患者を対象とした、LGCCと通常の治療を比較する1年間のパイロットランダム化対照試験である。 このプロジェクトは、地元のうつ病センター診療所の既存スタッフの研修、LGCC の実施、および将来の研究に情報を提供するための最終結果評価の 3 段階で実施されます。 NNDC施設と提携している最大4つのメンタルヘルスクリニック（ミシガン大学うつ病センター、スタンフォード大学うつ病センター、コロラド大学デンバーうつ病センター、カリフォルニア大学サンフランシスコうつ病センター）および1つのプライマリケア施設（パッカードコミュニティ）の患者ミシガン州アナーバー保健局）は、通常通りLGCCまたは標準治療を受けるよう無作為に割り付けられる（各施設32名、合計160名の患者）。 ランダム化は、診断（単極性うつ病または双極性障害）によって階層化されます。 パイロット研究の終了時に、LGCCを受けるように無作為に割り付けられなかった患者には介入が提案される。 さらに 10 人の医療提供者がサイトからアンケートに回答するよう求められ (合計 n=50)、合計参加者は n=210 (患者 160 人、医療提供者 50 人) になります。